男性,35歲,勞力性呼吸困難,心悸,氣短,少尿,下肢浮腫1年余,1周前咽痛、咳嗽、咯黃痰后呼吸困難加重,夜間不能平臥。超聲心動(dòng)圖示,左右心室擴(kuò)張,彌漫性運(yùn)動(dòng)不良,左心室射血分?jǐn)?shù)30%。口服地高辛0.25mg,1次/d,既往無(wú)任何特殊病史。
1)根據(jù)上述臨床表現(xiàn)與輔助檢查資料首先考慮?
A.肺部感染
B.慢性心力衰竭
C.急性左心衰竭
D.心包炎
E.急性右心衰竭
2)引起上述考慮的原因是?
A.高血壓心臟病
B.心肌梗死
C.擴(kuò)張型心肌病
D.心肌炎
E.甲亢性心臟病
3)導(dǎo)致近期病情加重的原因是?
A.感染
B.過(guò)勞
C.電解質(zhì)紊亂
D.心肌炎癥
E.洋地黃中毒
4)治療時(shí)不應(yīng)采用?
A.硝普鈉
B.消心痛
C.速尿
D.抗感染
E.心臟移植
本題知識(shí)點(diǎn):慢性心力衰竭的輔助檢查、診斷、鑒別診斷
1)【正確答案】 B
【答案解析】 患者呼吸困難,心悸,氣短,少尿,下肢浮腫1年余,呼吸困難加重。左心室射血分?jǐn)?shù)30%。正常情況下,左室射血分?jǐn)?shù)為≥50%,若小于此值即為心功能不全??紤]是慢性心力衰竭。
2)【正確答案】 C
【答案解析】 患者表現(xiàn)為全心衰,慢性心衰的癥狀持續(xù)一個(gè)月,既往無(wú)特殊病史,超聲心動(dòng)顯示左右心室擴(kuò)張、彌漫性運(yùn)動(dòng)不良,支持?jǐn)U張性心肌病的診斷。心肌炎也可以出現(xiàn)心室擴(kuò)張、運(yùn)動(dòng)不良,但是一般病史比較短,多于感染后四周左右發(fā)病。患者既往無(wú)高血壓及冠心病的病史(二者以左心受累常見(jiàn)),沒(méi)有心慌、手抖、消瘦等甲亢的臨床表現(xiàn),故以上三個(gè)診斷可以排除。
3)【正確答案】 A
【答案解析】 出現(xiàn)感染(咽痛、咳嗽、咯痰)后病情加重。
4)【正確答案】 E
【答案解析】 考慮是慢性心力衰竭的患者,心臟移植明顯延長(zhǎng)終末期心力衰竭患者的壽命,但是患者目前較年輕,癥狀也沒(méi)有那么重,所以不選心臟移植。
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