步入2019年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生，相信大家都在認(rèn)真?zhèn)淇肌ａ槍?duì)臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能第一站“病例分析”試題與分值相關(guān)內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)在此為大家匯總整理。第一站“病例分析”試題共25道。本文為臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能第一站“病例分析”試題|含分值（第二十三題），后期會(huì)陸續(xù)更新。第二十三試題請(qǐng)看下文：

2019臨床助理實(shí)踐技能“病例分析”試題|分值（第二十二題）

病歷摘要

男性，59歲。反復(fù)頭暈、頭痛4年，加重2天。

患者于4年前勞累后出現(xiàn)頭暈、頭痛，多次測(cè)血壓140——160/90——110 mmHg，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)無視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴，無顏面水腫、多尿、乏力，無體重增加，診斷為“高血壓”，給予口服“降壓藥”治療（具體不詳），血壓控制在130——140/80——90 mmHg，能勝任日常工作。近2天因加班勞累，夜間睡眠差，感頭痛加劇伴胸悶來院急診。吸煙15年，10——20支/日，無飲酒。母親患有高血壓。

查體：T 36.9℃，P 88次/分，R 18次/分，BP 210/120 mmHg。神志清楚。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大?？诖綗o發(fā)紺。雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1.0cm，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)心率88次/分，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)及以上診斷，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時(shí)間：15分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

一、初步診斷：4分

高血壓3級(jí) 很高危（僅答“高血壓”得2分）3分

高血壓亞急癥1分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分）5分

1.慢性病程，急性加重。0.5分

2.有高血壓史。1分

3.高血壓分級(jí)：最高血壓在210/120 mmHg。1分

4.危險(xiǎn)分層：男性年齡＞55歲，有高血壓家族史、長(zhǎng)期吸煙。1分

5.高血壓亞急癥：有勞累，睡眠差的誘因，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)頭痛癥狀加重表現(xiàn)。血壓在210/120mmHg，無急性靶器官損害表現(xiàn)。1.5分

三、鑒別診斷3分

1.高血壓急癥1分

2.繼發(fā)性高血壓1分

3.腦血管病1分

四、進(jìn)一步檢查5分

1.血脂、血電解質(zhì)，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)肝、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)腎功能檢查。0.5分

2.頭顱CT。1分

3.胸部X線片檢查。1分

4.超聲心動(dòng)圖，頸動(dòng)脈超聲檢查。1分

5.尿常規(guī)，血、尿醛固酮，血、尿皮質(zhì)醇檢查。1分

6.腎及腎上腺B超。0.5分

五、治療原則5分

1.非藥物治療：減少鈉鹽和脂肪攝入、戒煙。1分

2.高血壓亞急癥治療：

（1）醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)可選用快速起效的口服降壓藥。1.5分

（2）應(yīng)在24——48小時(shí)內(nèi)降低血壓。1分

3.降壓藥物治療：醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)達(dá)到血壓控制目標(biāo)，長(zhǎng)期維持降壓治療。1.5分

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