五年規(guī)劃的意義，對我們每個人的生活將產(chǎn)生的影響，相信大家都已明晰。近日，我國《第十四個五年規(guī)劃和2035年遠景目標綱要》發(fā)布，為未來5-15年的發(fā)展指明方向。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)5年內(nèi)的計劃藍圖已繪制完成。十四五規(guī)劃你了解多少？改革公立醫(yī)院薪酬、編制....你知道哪些？

五年規(guī)劃，全稱為“國民經(jīng)濟和社會發(fā)展五年規(guī)劃綱要”，是中國國民經(jīng)濟計劃的重要部分，主要是對國家重大建設項目、生產(chǎn)力分布和國民經(jīng)濟重要比例關系等作出規(guī)劃，為國民經(jīng)濟發(fā)展遠景規(guī)定目標和方向。

新中國成立以來，我國已實施了13個五年計劃或規(guī)劃。13張藍圖一步一步轉(zhuǎn)化為行動，轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實，是我們看得見摸得著的未來。醫(yī)療衛(wèi)生領域，同樣如此。

這次十四五規(guī)劃在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方面，提出如下重點：

1、堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益屬性

堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益屬性，以提高醫(yī)療質(zhì)量和效率為導向，以公立醫(yī)療機構為主體、非公立醫(yī)療機構為補充，擴大醫(yī)療服務資源供給。

2、推進公立醫(yī)院薪酬、編制、績效改革

加強公立醫(yī)院建設，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，深入推進治理結(jié)構、人事薪酬、編制管理和績效考核改革。

從2009年開始，公立醫(yī)院改革就一直在被頻繁提及。后來，公立醫(yī)院改革的重點——“三醫(yī)聯(lián)動”模式成功從三明走遍福建，從福建走遍全國。

牽一發(fā)而動全身，如何構建一個合理的杠桿體系是公立醫(yī)院改革的難題，在最終惠及患者的同時，還要保障醫(yī)院和醫(yī)生的利益不受損，醫(yī)生的積極性不受打擊。

在接下來的五年，公立醫(yī)院改革將會在治理結(jié)構、人事薪酬、編制管理和績效考核改革四方面作深入推進。

如DRG、DIP推開，醫(yī)務人員通過配套的臨床路徑實現(xiàn)“按流程定績效、依角色付薪酬”，考核更具有效性、針對性。

以此平衡各方利益，從而讓公立醫(yī)院體系構建起全周期的大健康責任鏈。

同時，公立醫(yī)院的醫(yī)務人員身份也將受改革影響。雖然去編制化是否落地眾說紛紜，但編制改革是肯定的，無論是否去編，醫(yī)務人員都身份都將迎來新風向，能力就是風向標。

3、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設

加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，以城市社區(qū)和農(nóng)村基層、邊境口岸城市、縣級醫(yī)院為重點，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務網(wǎng)絡。加快建設分級診療體系，積極發(fā)展醫(yī)療聯(lián)合體。

基層醫(yī)療是分級診療中的一環(huán)，是醫(yī)療衛(wèi)生體系的根基。2021疫情大考給基層上了嚴峻的一課。強基層不能只是缺啥補啥，而是扣緊鏈條上的每一環(huán)，互相影響互相幫助，而醫(yī)共體就是扣緊縣域內(nèi)每一環(huán)的抓手。

從縣醫(yī)院到社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院到村衛(wèi)生室，環(huán)環(huán)相扣，統(tǒng)一管理，最終目的是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的服務水平，讓患者下得來，基層接得住。

4、加強縣醫(yī)院建設

推動省市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源支持縣級醫(yī)院發(fā)展，力爭新增500個縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）達到三級醫(yī)院設施條件和服務能力。

縣級醫(yī)院是縣域醫(yī)共體龍頭，關系到整個基層醫(yī)療體系的運轉(zhuǎn)。加強縣醫(yī)院建設成為強基層的關鍵，業(yè)務和管理能力強的縣級醫(yī)院可以輻射和帶動整個縣域甚至是臨近縣域醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展。

在今年的總理答中外記者問中，總理提到，現(xiàn)在縣鄉(xiāng)基層的醫(yī)療機構和力量還比較薄弱，很多人有病往大城市大醫(yī)院跑。今年我們要多措并舉加大對縣鄉(xiāng)醫(yī)院、衛(wèi)生院的投入。

接下來，一批實力雄厚的縣級醫(yī)院將脫穎而出，更好地發(fā)揮醫(yī)療體系中承上啟下的樞紐作用。

5、擴大家庭醫(yī)生簽約范圍，提高質(zhì)量

穩(wěn)步擴大城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋范圍，提高簽約服務質(zhì)量。

近些年，隨著國家三令五申，加上家庭醫(yī)生的簽約指標合理化，家庭醫(yī)生簽約服務“只簽不約”的現(xiàn)象減少，服務質(zhì)量正穩(wěn)步提高。

2020年的疫情讓更多人看到了家庭醫(yī)生的用處。在出門不便的日子，家庭醫(yī)生為很多慢病患者提供了咨詢和送藥服務，服務質(zhì)量的提升也換來越來越多的信任。

6、鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師開診所

支持社會辦醫(yī)，鼓勵有經(jīng)驗的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開辦診所。

隨著放管服的深入落地，診所備案制的推開，開診所的流程更加簡化，審批更快速。

國家鼓勵在醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)滿5年，取得中級及以上職稱資格的醫(yī)師，全職或兼職開辦?？圃\所。

鼓勵符合條件的全科醫(yī)師，或加注全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的?？漆t(yī)師，全職或兼職開辦全科診所。

7、擴大兒科、全科等短缺醫(yī)師規(guī)模

提升醫(yī)護人員培養(yǎng)質(zhì)量與規(guī)模，擴大兒科、全科等短缺醫(yī)師規(guī)模，每千人口擁有注冊護士數(shù)提高到3.8人。

毫無疑問，未來基層醫(yī)療的主體是全科醫(yī)生。但目前全科醫(yī)生的數(shù)量與市場需求還相差甚遠?；鶎俞t(yī)生公社曾走訪湖北某市一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，當?shù)匦l(wèi)生院和所有村衛(wèi)生室，只有衛(wèi)生院院長是全科醫(yī)生，足見全科醫(yī)生的短缺程度。

黨的十九大報告特別提出，加強全科醫(yī)生隊伍建設；2021政府工作報告再次提出，加強全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設。全科醫(yī)生的重要性不言而喻。未來的基層醫(yī)療是全科醫(yī)生的天下，也是接下來基層培養(yǎng)培訓的重點對象。

8、推動醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)

實施醫(yī)師區(qū)域注冊，推動醫(yī)師多機構執(zhí)業(yè)。

多點執(zhí)業(yè)雖然各地推進程度不一，但方向不會變。醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)及網(wǎng)上診療的情況只會越來越多。

今年國務院辦公廳印發(fā)的《關于加快推進鄉(xiāng)村人才振興的意見》就提出，將支持城市二級及以上醫(yī)院在職或退休醫(yī)師到鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多點執(zhí)業(yè)，開辦鄉(xiāng)村診所。城市醫(yī)療資源向基層、農(nóng)村擴散。

甚至，湖北省衛(wèi)健委發(fā)文，要求給予多點執(zhí)業(yè)公衛(wèi)醫(yī)師單獨加薪，按照實際工作時間、工作量和工作業(yè)績參與薪酬分配，與其原單位或原專業(yè)薪酬獨立計算。

在多點執(zhí)業(yè)的配套措施逐步完善中，多點執(zhí)業(yè)會成為醫(yī)生的新的收入增長方式，也會促進醫(yī)療資源有序流動。

以上這些計劃都將在5年內(nèi)陸續(xù)落地實現(xiàn)，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)產(chǎn)生重要而深遠的影響。

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