鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生防疫體系該如何建立？如何發(fā)揮村醫(yī)和村衛(wèi)生室的作用？今年全國(guó)兩會(huì)上，多位醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜姨岢隽俗约旱慕ㄑ?。為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理內(nèi)容“建議：深化鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化建設(shè)，補(bǔ)齊公共衛(wèi)生體系短板”如下：

全國(guó)政協(xié)委員張澍：

建立以村衛(wèi)生室為主導(dǎo)的鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生防疫體系

全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心律失常診治中心主任張澍在接受記者采訪(fǎng)時(shí)表示：此次石家莊的疫情充分暴露出廣大農(nóng)村地區(qū)是我國(guó)公共衛(wèi)生體系最薄弱的環(huán)節(jié)。他提出：

10年我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生減少了超20萬(wàn)人

據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2019年底，村衛(wèi)生室人員數(shù)量為144.6萬(wàn)人，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生79.2萬(wàn)人，衛(wèi)生員5萬(wàn)人。與10年前相比，我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生減少了208689人，平均每年減少近21000人。村衛(wèi)生室減少16676個(gè)，平均每年減少近1700個(gè)。

村醫(yī)和村醫(yī)生室數(shù)量不斷減少，村醫(yī)的待遇也得不到很好的落實(shí)，人才留不住成了村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)面臨的一大難題。

村醫(yī)的工作狀況也令人擔(dān)憂(yōu)

張澍通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的很多精力被其他事務(wù)占據(jù)。19項(xiàng)公衛(wèi)服務(wù)、大量的表格，讓村醫(yī)的工作量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出規(guī)定的范疇，反倒是為村民看病變成了需要擠出時(shí)間才能做的工作。

解決困境首先應(yīng)當(dāng)在制度方面予以重視

他建議實(shí)行城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化財(cái)政負(fù)擔(dān)制度，優(yōu)先保障實(shí)現(xiàn)村級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。同時(shí)還要建立以村衛(wèi)生室主導(dǎo)的鄉(xiāng)村基層公共衛(wèi)生防疫體系，落實(shí)首診報(bào)告制度。

村醫(yī)隊(duì)伍素質(zhì)的改善也很關(guān)鍵

人才留住了，后續(xù)的培養(yǎng)也要跟上。他建議要落實(shí)并保障村醫(yī)每年得到免費(fèi)培訓(xùn)的措施，特別是要提高村醫(yī)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容知曉率，使其能在出現(xiàn)疫情苗頭的第一時(shí)間做出反應(yīng)。

要加快推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)變，明確村衛(wèi)生室人員執(zhí)業(yè)范圍，提升村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和健康管理水平。還可以以派駐、巡診等方式，以?xún)A斜政策吸引更多的高學(xué)歷、高水平的公共衛(wèi)生技術(shù)人員與管理人員在農(nóng)村基層從事公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。

全國(guó)政協(xié)委員王寶山：

深化鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化建設(shè) 補(bǔ)齊公共衛(wèi)生體系短板

近日，全國(guó)政協(xié)委員、河北省政協(xié)副主席、農(nóng)工黨河北省委主委王寶山就如何補(bǔ)齊公共衛(wèi)生體系短板話(huà)題接受了人民網(wǎng)專(zhuān)訪(fǎng)。他表示：

公共衛(wèi)生體系出現(xiàn)短板有四個(gè)原因

一是村衛(wèi)生室履行公共衛(wèi)生職責(zé)缺位。目前鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生職責(zé)主要是協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成常規(guī)免疫規(guī)劃接種，對(duì)傳染病防治知識(shí)的普及宣教等工作不足。

二是鄉(xiāng)村醫(yī)生診療水平參差不齊，醫(yī)療服務(wù)能力不高。

三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)村醫(yī)診療手段仍需加強(qiáng)。鄉(xiāng)村衛(wèi)生信息一體化平臺(tái)規(guī)范了就診、管理，但對(duì)復(fù)雜病情的鑒別診斷、重癥轉(zhuǎn)診救治，特別是傳染病的識(shí)別尚缺乏及時(shí)準(zhǔn)確的鑒別診斷措施。

四是村民健康知識(shí)匱乏，就醫(yī)觀(guān)念落后。不科學(xué)的生活方式和生活陋習(xí)普遍存在，成為各種傳染病的重要誘因。因此，鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生短板急需補(bǔ)齊。

政府主導(dǎo)推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化建設(shè)

面對(duì)鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生暴露出的種種問(wèn)題，應(yīng)該如何補(bǔ)短板、堵漏洞、強(qiáng)弱項(xiàng)，從而提升公共衛(wèi)生治理能力和治理效能？

王寶山提出，首先，應(yīng)以政府為主導(dǎo)，做好“十三五”與“十四五”有序銜接，繼續(xù)深化鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理和加大保障力度，兜牢醫(yī)療衛(wèi)生、公共衛(wèi)生網(wǎng)底。

比如，將促進(jìn)村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)能力雙提升作為醫(yī)療改革與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的基礎(chǔ)工程；鼓勵(lì)各級(jí)財(cái)政持續(xù)加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化的投入。投入重點(diǎn)轉(zhuǎn)向人才培訓(xùn)、促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)村衛(wèi)生室服務(wù)能力的載體建設(shè)等方面；充分考量疫情防控復(fù)雜性，傳染病早期識(shí)別、早期診斷的重要性，預(yù)留補(bǔ)充公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)資金。再比如，通過(guò)研究出臺(tái)村醫(yī)履職標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)業(yè)規(guī)范、村醫(yī)晉升職稱(chēng)及與薪金掛鉤的考核制度，來(lái)補(bǔ)齊村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)短板。

其次，還應(yīng)該以信息化平臺(tái)建設(shè)為支撐，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的指導(dǎo)、監(jiān)督力度，推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化建設(shè)。

比如，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室之間已安裝的HIS系統(tǒng)（HIS，即Hospital Information System，利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)等現(xiàn)代化手段，覆蓋醫(yī)院所有業(yè)務(wù)和業(yè)務(wù)全過(guò)程的信息管理系統(tǒng)。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室之間已經(jīng)通過(guò)安裝HIS系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)一結(jié)算、藥品購(gòu)銷(xiāo)監(jiān)管等信息的互聯(lián)互通）為抓手，規(guī)范工作流程、量化考核，保存完整醫(yī)療處方、保障藥品可追溯，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得以常態(tài)化監(jiān)督指導(dǎo)村醫(yī)醫(yī)療行為，并通過(guò)HIS系統(tǒng)督導(dǎo)村醫(yī)履行公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)，將傳染病宣教、診療服務(wù)及幫助傳染病患者康復(fù)鍛煉等作為村醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)職能的指標(biāo)。再比如，推廣山西、河北盧龍等地做法，在區(qū)縣醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，為村衛(wèi)生室配置遠(yuǎn)程一體機(jī)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置“智能云巡診車(chē)”，使縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室形成區(qū)域醫(yī)共體。平時(shí)村醫(yī)通過(guò)遠(yuǎn)程一體機(jī)溝通聯(lián)系、報(bào)告病情；每周“智能云巡診車(chē)”對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行巡診，診斷報(bào)告上傳區(qū)縣醫(yī)院診療平臺(tái)后反饋至遠(yuǎn)程一體機(jī)，指導(dǎo)村醫(yī)診斷和用藥。

打造鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生“新哨點(diǎn)”

除了增加投入和推動(dòng)信息化建設(shè)以外，在補(bǔ)齊鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生短板方面，還應(yīng)該以強(qiáng)化村醫(yī)服務(wù)能力為導(dǎo)向，促進(jìn)村醫(yī)的首診醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)水平雙提升，發(fā)揮村衛(wèi)生室的作用，打造鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生“新哨點(diǎn)”。

在這方面，他建議：

一是強(qiáng)化醫(yī)學(xué)理論基本功。發(fā)揮專(zhuān)科醫(yī)學(xué)院校的作用，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行輪訓(xùn)。

二是強(qiáng)化臨床實(shí)戰(zhàn)能力。組織鄉(xiāng)村醫(yī)生到市二級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行不少于兩個(gè)月的住院醫(yī)師培訓(xùn)。

三是提高全科醫(yī)學(xué)、全方位服務(wù)能力。強(qiáng)化全科診療技能及心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科知識(shí)儲(chǔ)備。發(fā)揮骨干村醫(yī)作用，組織年輕村醫(yī)拜師學(xué)醫(yī)、觀(guān)摩培訓(xùn)，組織專(zhuān)題講座等提高村醫(yī)診療技能。

四是重點(diǎn)補(bǔ)齊公共衛(wèi)生服務(wù)能力短板。提高履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能，通過(guò)分批次組織公共衛(wèi)生服務(wù)能力培訓(xùn)班，普及傳染病診療服務(wù)和康復(fù)訓(xùn)練基本功，提高鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生服務(wù)能力。

加強(qiáng)鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生防疫體系建設(shè)，兩位委員都提出了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍在建設(shè)體系中的重要地位和影響。除了保障鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍人員擴(kuò)充之外，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展實(shí)際上離不開(kāi)政府的主導(dǎo)作用。

今年全國(guó)基層衛(wèi)生健康工作會(huì)議上，國(guó)家衛(wèi)健委明確表示，要統(tǒng)籌基層常態(tài)化疫情防控和基層衛(wèi)生健康重點(diǎn)工作，深入推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體和社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，不斷擴(kuò)充基層適宜衛(wèi)生人才隊(duì)伍，并努力提升家庭醫(yī)生簽約和基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，與兩位委員的建議不謀而合。

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