醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了潰瘍病出血的內(nèi)科治療如下，希望對(duì)各位考生備考復(fù)習(xí)有所幫助。

十二指腸潰瘍的有效內(nèi)科治療可包括以下6個(gè)方面：

（1）避免致潰瘍因素：避免誘發(fā)十二指腸潰瘍的有關(guān)因素，如煙草、咖啡、刺激性調(diào)味品（辣椒、胡椒），精神過(guò)度緊張。鼓勵(lì)有規(guī)律的正常一日三餐，維持正常的消化活動(dòng)節(jié)律。臨睡前進(jìn)餐必需避免，因其在睡眠時(shí)刺激胃酸分泌。牛奶是較差的緩沖劑，其含蛋白質(zhì)和鈣成分可促進(jìn)胃酸分泌，最好避免在空腹服用。腎上腺皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥（NSAIDs）和利血平可誘發(fā)潰瘍病，宜停止應(yīng)用或減少劑量。

（2）抗酸藥：抗酸藥可有效地降低胃酸，迅速止痛，在空腹時(shí)服用效果較好?？顾崴幍倪x擇是決定于其緩沖酸的能力，含鈉量和副作用。含鎂抗酸藥可合并腹瀉，而含鋁抗酸藥可致便秘。氫氧化鋁僅中度的緩沖能力，主要用以平衡氫氧化鎂的腹瀉作用。氫氧化鋁可和腸道中的磷結(jié)合成不吸收的磷酸鋁，造成低血磷癥。含鈣的抗酸藥可導(dǎo)致胃酸反跳性升高，可引起高血鈣癥和高鈣尿癥，應(yīng)用受到一定限制。

復(fù)方氫氧化鋁：口服，成人2～4片，一日3次。飯前半小時(shí)或胃痛發(fā)作時(shí)嚼碎后服[1]。復(fù)方氫氧化鋁連續(xù)使用不得超過(guò)7天；妊娠期頭三個(gè)月、腎功能不全者、長(zhǎng)期便秘者慎用；因本品妨礙磷的吸收，故不宜長(zhǎng)期大劑量使用[1]。低磷血癥患者慎用；前列腺肥大、青光眼、高血壓、心臟病、胃腸道阻塞性疾患、甲狀腺功能亢進(jìn)、潰瘍性結(jié)腸炎等患者慎用[1]。

（3）抗膽堿藥：對(duì)抑制胃酸分泌抑制作用較弱，若要達(dá)到療效，必須提高劑量，但副作用大。不易耐受，偶用于解除潰瘍引起的胃腸痙攣痛，目前較少采用。

（4）酸分泌抑制藥：

①H2受體拮抗藥：cimetidine 對(duì)十二指腸潰瘍治療的效果良好已有20年，更新一代的H2受體拮抗藥目前使用的，如ranitidine、famotidine 和nizatidine，有更長(zhǎng)的血清半衰期，副作用很少，順應(yīng)性好。H2受體拮抗藥阻斷胃壁細(xì)胞的H2受體，因而阻斷了胃酸分泌。以上4種H2受體拮抗藥治療十二指腸潰瘍均有效，治療8～12周有80%～90%愈合，而安慰劑愈合率為45%。H2RAs停藥后1年內(nèi)70%復(fù)發(fā)；若潰瘍愈合后用維持量，1年內(nèi)復(fù)發(fā)率下降為35%左右。

②質(zhì)子泵抑制劑：奧米拉唑干擾胃酸分泌最后的共同途徑-H+-K+-ATP 酶質(zhì)子泵。OME作用強(qiáng)于H2受體拮抗藥，在通常劑量（20～40mg/d）可抑制24h酸分泌的90%。副作用極少。是目前最強(qiáng)有力的胃酸分泌抑制藥之一。

質(zhì)子泵抑制藥已成為治療消化性潰瘍的首選藥物。奧美拉唑：常用劑量20～40mg，一日1～2次，餐前服用，十二指腸潰瘍和胃潰瘍的療程分別為4周和6～8周。

（5）根治Hp治療方案：要判斷HP是否被徹底消滅，必須以停藥（包括抗生素、PPI或CBS）后4周以上檢測(cè)Hp陰性為標(biāo)準(zhǔn)，故臨床上將藥物治療結(jié)束后至少4周以上用任何方法檢測(cè)，HP均陰性稱為根治（eradication）。避免一停藥即檢測(cè)HP，如部分Hp受清除（clearance），或暫時(shí)受抑制，可造成假陰性。目前抗Hp根治療法一般采用兩種抗生素合并膠態(tài)次枸櫞酸鉍（CBS）或抗分泌劑。這種三聯(lián)用藥加強(qiáng)殺滅HP，縮短療程，減少抗生素的耐藥性，較好的順從性，1周治療達(dá)到90%的根治。

（6）加強(qiáng)胃黏膜（屏障）保護(hù)藥物：

①鉍劑：膠態(tài)次枸櫞酸鉍：是氫氧化鉍和枸櫞酸的結(jié)合鹽，在胃內(nèi)酸性環(huán)境下與潰瘍面的黏蛋白螯合形成覆蓋物，阻止胃酸、胃蛋白酶對(duì)潰瘍進(jìn)一步刺激；促進(jìn)黏液分泌增加，中性黏蛋白增加，增強(qiáng)黏膜屏障；刺激內(nèi)源性前列腺素的合成；刺激重碳酸鹽的分泌；CBS與表皮生長(zhǎng)因子（EGF）形成復(fù)合物，使EGF聚合于潰瘍部位，從而促進(jìn)潰瘍愈合；有殺滅HP 作用。CBS雖然吸收很少，但經(jīng)腎排出慢，不可長(zhǎng)期服用以免鉍中毒。腎功能不全病人禁用。單用CBS雖HP的清除率可達(dá)83.3%，但根治率僅為20%～30%，治療HP感染的潰瘍必須再加用兩種抗HP 的抗生素，可使其HP根治率達(dá)86%～90%。

枸櫞酸鉍鉀：成人110mg，一日4次，前3次于三餐前半小時(shí)，第4次于晚餐后2小時(shí)服用；或一日2次，早晚各服220mg[1]。枸櫞酸鉍鉀長(zhǎng)期應(yīng)用可能致鉍中毒，故本藥適合間斷服用；服藥期間口內(nèi)可能帶有氨味，并可使舌苔及大便呈灰黑色，停藥后即自行消失[1]。嚴(yán)重腎病患者及孕婦禁用[1]。

或膠體果膠鉍150mg，一日4次，餐前與睡前服用[1]。膠體果膠鉍服藥期間可能出現(xiàn)舌頭和糞便著色，停藥后自行消失。長(zhǎng)期使用可能出現(xiàn)耳鳴，水楊酸類過(guò)敏的患者可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)[1]。慎用于痛風(fēng)、肝腎功能不全，以及服用抗凝劑、丙磺舒、甲氨蝶呤、阿司匹林的患者[1]。嚴(yán)重腎功能不全者及孕婦禁用[1]。

②前列腺素E：PGE具有抑制胃酸分泌和保護(hù)胃十二指腸黏膜的作用，臨床上用來(lái)治療潰瘍病。天然前列腺素易被滅活，合成的可口服，且作用時(shí)間長(zhǎng)。目前較常用于臨床的為人工合成的類似物，米索前列醇misoprostol）是較弱的抗分泌藥物，雖不是治療消化性潰瘍的第一線藥物，但主要是用以防止NSAIDs用藥者胃十二指腸潰瘍的藥物，仍有待開發(fā)新一代更有效的前列腺素E的合成藥。

③硫糖鋁：硫糖鋁是8個(gè)硫酸根的蔗糖硫酸酯鋁鹽，僅很少量吸收，在酸性胃液中，其凝聚物黏附著于潰瘍基底形成保護(hù)屏障，與胃蛋白酶、膽鹽結(jié)合，抑制胃蛋白酶活性，刺激內(nèi)生性黏膜前列腺素合成。本藥無(wú)酸中和作用，能促進(jìn)潰瘍的愈合。硫糖鋁治療十二指腸潰瘍安全有效，其副作用小。

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