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內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第39期

2018-02-14 16:11 來(lái)源:
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問(wèn)題索引:

內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第39期

具體解答:

一、【問(wèn)題】路易體癡呆的概念、病理改變和發(fā)病機(jī)制是什么?

【解答】概念、病理改變和發(fā)病機(jī)制

(一)概念一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,主要表現(xiàn)為波動(dòng)性認(rèn)知障礙、帕金森綜合征、視幻覺(jué)為突出表現(xiàn)的精神癥狀。

(二)病理改變路易小體、神經(jīng)炎性斑、神經(jīng)元纖維纏結(jié)等。

(三)發(fā)病機(jī)制不明確。

二、【問(wèn)題】路易體癡呆的臨床表現(xiàn)是什么?

【解答】臨床表現(xiàn)

1.波動(dòng)性認(rèn)知障礙視空間障礙突出,執(zhí)行功能受損,近事記憶早期受損較輕。臨床表現(xiàn)具有波動(dòng)性。

2.視幻覺(jué)常在夜間出現(xiàn),聽(tīng)幻覺(jué)、嗅幻覺(jué)也可存在。

3.帕金森綜合征運(yùn)動(dòng)遲緩、肌張力增高、靜止性震顫等。

三、【問(wèn)題】路易體癡呆的診斷和鑒別診斷是什么?

【解答】診斷和鑒別診斷

(一)診斷65歲以上老年人出現(xiàn)三大核心癥狀,帕金森綜合征和癡呆癥狀先后1年之內(nèi)出現(xiàn)可高度懷疑。

(二)鑒別診斷

1.阿爾茨海默病起病隱襲、持續(xù)進(jìn)行的智能衰退而無(wú)緩解。

2.血管性癡呆突然起病,波動(dòng)性進(jìn)程,伴神經(jīng)功能缺損癥狀和體征,影像學(xué)可見(jiàn)梗死或出血灶。

3.帕金森病癡呆如果帕金森綜合征和癡呆癥狀先后1年之內(nèi)出現(xiàn),則可能是路易體癡呆,如果超過(guò)1年則宜診斷帕金森病合并癡呆。

四、【問(wèn)題】路易體癡呆的治療和護(hù)理是什么?

【解答】治療和護(hù)理

1.改善認(rèn)知膽堿酯酶抑制劑如多奈哌齊。

2.精神癥狀如膽堿酯酶抑制劑無(wú)效可謹(jǐn)慎選擇新型非典型抗精神病藥如奧氮平、氯氮平、喹硫平等,禁忌使用經(jīng)典抗精神病藥如氟哌啶醇和硫利達(dá)嗪。

3.運(yùn)動(dòng)障礙首選膽堿酯酶抑制劑。左旋多巴可加重視幻覺(jué)。

五、【問(wèn)題】阿爾茨海默病的概念、病理改變和發(fā)病機(jī)制?

【解答】概念、病理改變、發(fā)病機(jī)制

(一)概念發(fā)生于老年和老年前期、以進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙和行為損害為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性改變。

(二)病理改變神經(jīng)炎性斑、神經(jīng)元纖維纏結(jié)、神經(jīng)元缺失和膠質(zhì)增生。

(三)發(fā)病機(jī)制該病的發(fā)生和環(huán)境以及遺傳因素有關(guān)。

六、【問(wèn)題】阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)?

【解答】臨床表現(xiàn)

隱襲起病、持續(xù)進(jìn)行的智能衰退。記憶/認(rèn)知能力下降是主要表現(xiàn)。

1.癡呆前階段分輕度認(rèn)知功能障礙前期和輕度認(rèn)知功能障礙期。

2.癡呆階段認(rèn)知損害導(dǎo)致了日常生活能力下降。

(1)輕度:主要表現(xiàn)記憶障礙。近記憶減退是首發(fā)癥狀。不能精確地臨摹立體圖。語(yǔ)言基本正常,但可出現(xiàn)命名障礙。人格和社會(huì)活動(dòng)保持正常。

(2)中度:記憶力障礙繼續(xù)加重,工作、學(xué)習(xí)新知識(shí)和社會(huì)接觸能力減退。視空間功能障礙,出現(xiàn)迷路、穿衣困難和摔東西。認(rèn)知方面出現(xiàn)計(jì)算和推理障礙,有失認(rèn)和失用。出現(xiàn)失語(yǔ)。情感淡漠。工作能力下降。查體發(fā)現(xiàn)錐體系和錐體外系體征。EEG出現(xiàn)慢節(jié)律,CT檢查正?;蚰X萎縮。

(3)重度:智能?chē)?yán)重衰退,呈現(xiàn)完全性緘默,四肢僵直及錐體束征,二便失禁。對(duì)任何事都失去興趣,出現(xiàn)震顫麻痹、消瘦和(或)驚厥發(fā)作。最后死于繼發(fā)感染。

七、【問(wèn)題】阿爾茨海默病的診斷和鑒別診斷是什么?

【解答】診斷和鑒別診斷

(一)診斷主要依據(jù)其特殊臨床演變過(guò)程。起病隱襲、持續(xù)進(jìn)行的智能衰退而無(wú)緩解。詳細(xì)的臨床過(guò)程及有關(guān)檢查排除引起癡呆的其他器質(zhì)性疾病,方可臨床診斷。確診需要病理檢查結(jié)果。

(二)鑒別診斷

1.路易體癡呆較早出現(xiàn)錐體外系體征。其主要特點(diǎn)是累及注意、記憶和高級(jí)皮質(zhì)功能的波動(dòng)性認(rèn)知損害,波動(dòng)性意識(shí)錯(cuò)亂和譫妄突出;多有明顯視幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、反復(fù)意外跌倒(暈厥)。

2.血管性癡呆常發(fā)病急,癥狀有波動(dòng)性,有腦卒中歷史,可以在早期出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征,存在高血壓和腦動(dòng)脈硬化。EEG檢查發(fā)現(xiàn)局灶慢波,CT可以發(fā)現(xiàn)局部病灶。

八、【問(wèn)題】阿爾茨海默病的治療和護(hù)理?

【解答】治療和護(hù)理

1.生活護(hù)理、非藥物治療如職業(yè)訓(xùn)練、音樂(lè)治療、支持治療。

2.藥物治療

(1)改善認(rèn)知功能:①膽堿能制劑:多奈哌齊、利斯的明、石杉?jí)A甲等。②NMDA受體拮抗劑:美金剛。③腦代謝賦活劑:吡拉西坦、茴拉西坦、奧拉西坦等。

(2)控制精神癥狀:抗抑郁藥:氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、舍曲林等;不典型抗精神病藥物:利培酮、奧氮平、喹硫平等。

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