醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第42期
房間隔缺損簡稱房缺,是先天性心臟病中最常見的類型之一,僅次于室間隔缺損,系胚胎發(fā)育期心房間隔上殘留未閉的缺損而形成。房間隔缺損絕大多數(shù)為單孔型,少數(shù)為多孔型,還有極少數(shù)呈篩孔狀者。由于該病在兒童時期癥狀輕微、體征不明顯,很大一部分患者直至成年期才被發(fā)現(xiàn)。
室間隔缺損指室間隔在胚胎時期發(fā)育不全,形成異常交通,在心室水平產(chǎn)生左向右分流。室間隔缺損是最常見的先天性心臟病,可單獨存在,也可與其他畸形并存。缺損小者心臟大小可正常,缺損大者左心室較右心室增大明顯。
問題索引:
1.房間隔缺損的臨床表現(xiàn)及治療是什么?
2.室間隔缺損的臨床表現(xiàn)及治療是什么?
具體解答:
1.房間隔缺損的臨床表現(xiàn)及治療是什么?
(1)臨床表現(xiàn)
①癥狀 缺損小與心功能代償良好者可無癥狀。一般表現(xiàn)為心悸、氣短、乏力、咳嗽、咯血、發(fā)育差,易患呼吸道感染。心律失常以房性心律失常多見,如心房撲動或心房顫動。心功能失代償時可發(fā)生心力衰竭(右心衰竭多見)。
②體征 胸骨左緣第2肋間有收縮期吹風(fēng)樣雜音,第二心音亢進(jìn),呈固定性分裂。第一孔未閉型心尖區(qū)亦可聞及收縮期雜音。
(2)治療
①介入治療 房間隔缺損封堵術(shù)。
適應(yīng)證:
a.繼發(fā)孔型ASD直徑≥5mm伴右心負(fù)荷容量增加,直徑≤36mm的左向右分流ASD。
b.缺損邊緣至冠狀靜脈竇、上下[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]腔靜脈及肺靜脈開口距離≥5mm,至房室瓣距離≥7mm。
c.房間隔直徑大于所選用封堵器左房側(cè)的直徑。
d.不合并必須外科手術(shù)的其他心臟畸形。
禁忌證:
a.原發(fā)孔型ASD及靜脈竇型ASD。
b.已有右向左分流者。
c.近期有感染性疾病、出血性疾病以及左心房、左心耳有血栓。
②手術(shù)治療 對所有單純房間隔缺損已引起血流動力學(xué)改變,即已有肺血增多征象、房室增大及心電圖相應(yīng)表現(xiàn)者均應(yīng)手術(shù)治療?;颊吣挲g太大已有嚴(yán)重肺動脈高壓手術(shù)治療應(yīng)慎重。
2.室間隔缺損的臨床表現(xiàn)及治療是什么?
(1)臨床表現(xiàn)
一般根據(jù)血流動力學(xué)受影響程度,癥狀輕重等,臨床上分大、中、小型室間隔缺損。
①小型室間隔缺損 通常無癥狀,沿胸骨左緣第3~4肋間可聞及Ⅳ~Ⅵ級全收縮期雜音伴震顫,P2心音可有輕度分裂,無明顯亢進(jìn)。
②中型室間隔缺損 聽診除在胸骨左緣可聞及全收縮期雜音伴震顫外,可在心前區(qū)聞及舒張中期反流性雜音,P2心音可輕度亢進(jìn)。部分患者有勞力性呼吸困難。
③大型室間隔缺損 常有繼發(fā)性肺血管阻塞性病變,導(dǎo)致右向左分流而呈現(xiàn)青紫,并有呼吸困難及活動能力下降;胸骨左緣[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]收縮期雜音常減弱至Ⅲ級左右,P2心音亢進(jìn);有時可聞及因繼發(fā)性肺動脈瓣關(guān)閉不全而致的舒張期雜音。
(2)治療
①介入治療 室間隔缺損封堵術(shù)。
適應(yīng)證:
a.有血流動力學(xué)異常的單純性室缺,3mm<直徑<14mm;室缺上緣距主動脈右冠瓣≥2mm,無主動脈瓣脫入室缺及主動脈瓣反流;在超聲心動圖大血管短軸五腔心切面9~12點位置。
b.肌部室缺>3mm。
c.外科手術(shù)后殘余分流。
禁忌證:
a.巨大室缺、缺損解剖位置不良,封堵器放置后可能影響主動脈瓣或房室瓣功能。
b.重度肺動脈高壓伴雙向分流。
c.合并出血性疾病、感染性疾病或存在心、肝、腎功能異常以及栓塞風(fēng)險等。
②手術(shù)治療
在未開展介入手術(shù)治療之前,成人小型室缺一般不考慮手術(shù),但應(yīng)隨訪觀察;中型室缺應(yīng)考慮手術(shù)治療。
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