問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】生命體征的檢查。

二、【問(wèn)題】發(fā)育與體型的檢查。

三、【問(wèn)題】營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的檢查。

四、【問(wèn)題】意識(shí)狀態(tài)的檢查。

五、【問(wèn)題】語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)的檢查。

六、【問(wèn)題】面容與表情的檢查。

七、【問(wèn)題】體位與姿勢(shì)的檢查。

具體解答：

一、【問(wèn)題】生命體征的檢查。

【解答】

評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)，包括體溫、呼吸、脈搏、血壓，是體格檢查時(shí)必須檢查的項(xiàng)目。

1.體溫

2.脈搏、呼吸、血壓檢查

二、【問(wèn)題】發(fā)育與體型的檢查。

【解答】

（一）發(fā)育

通常以年齡、智力和體格成長(zhǎng)狀態(tài)之間的關(guān)系來(lái)綜合判斷。

1.發(fā)育正常時(shí)，年齡、智力與體格的成長(zhǎng)之間處于均衡一致的狀態(tài)。

2.成人發(fā)育正常的指標(biāo) ①頭部的長(zhǎng)度為身高的1/8～1/7；②胸圍為身高的1/2；③雙上肢展開(kāi)后，左右指端的距離與身高基本一致；④坐高等于下肢的長(zhǎng)度。

（二）體型

身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的成長(zhǎng)與脂肪分布的狀態(tài)等，主要通過(guò)視診進(jìn)行判斷。

臨床上把成年人的體型分為3種：

1.無(wú)力型（瘦長(zhǎng)型） 腹上角＜90°，見(jiàn)于結(jié)核患者及特別消瘦的正常人。

2.超力型（矮胖型） 腹上角＞90°，見(jiàn)于單純性肥胖或繼發(fā)性肥胖癥患者。

3.正力型（均稱(chēng)型） 腹上角90°左右，一般正常人多為此型。。

三、【問(wèn)題】營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的檢查。

【解答】

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪（前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3皮下脂肪充實(shí)度）、肌肉強(qiáng)度、體重變化及體重指數(shù)等判斷。分為營(yíng)養(yǎng)良好、營(yíng)養(yǎng)中等和營(yíng)養(yǎng)不良三個(gè)等級(jí)。臨床常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常包括營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)過(guò)度。營(yíng)養(yǎng)不良常見(jiàn)原因：

1.攝入與消化障礙 見(jiàn)于消化系統(tǒng)疾病、腎衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)病變等。

2.消耗增加 見(jiàn)于腫瘤、結(jié)核、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。

營(yíng)養(yǎng)過(guò)度：體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多，表現(xiàn)為體重增加，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%，為肥胖。體重指數(shù)=體重（kg）/身高（m2），WHO肥胖標(biāo)準(zhǔn)BMI≥30kg/m2。我國(guó)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)BMI≥28kg/m2為肥胖。肥胖常見(jiàn)原因?yàn)闊崃繑z人過(guò)多，消耗量少或與遺傳、疾病、生活方式和精神因素等有關(guān)。

四、【問(wèn)題】意識(shí)狀態(tài)的檢查。

【解答】

對(duì)周?chē)h(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力的改變稱(chēng)意識(shí)障礙。根據(jù)意識(shí)障礙程度，臨床上常分為：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷；精神錯(cuò)亂、譫妄。

1.嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡以及昏迷。

2.譫妄 以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，稱(chēng)為譫妄。

五、【問(wèn)題】語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)的檢查。

【解答】

1.語(yǔ)調(diào) 語(yǔ)調(diào)改變見(jiàn)于神經(jīng)和發(fā)音器官的病變，如喉炎、結(jié)核和腫瘤、腦血管意外、喉返神經(jīng)麻痹等。

2.語(yǔ)態(tài) 語(yǔ)態(tài)改變多見(jiàn)帕金森病、舞蹈癥、手足徐動(dòng)癥及口吃等。某些口腔或鼻腔病變可引起語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)態(tài)的改變。

六、【問(wèn)題】面容與表情的檢查。

【解答】

面容和表情能反映機(jī)體各種不同狀態(tài)。正常人的表情自如，神態(tài)舒展，面色紅潤(rùn)，精神飽滿(mǎn)。常見(jiàn)的病態(tài)面容和表情有：

1.急性病容 見(jiàn)于急性感染性疾病。

2.慢性病容 見(jiàn)于慢性消耗性疾病。

3.貧血面容 見(jiàn)于各種原因所致貧血。

4.肝病面容 見(jiàn)于慢性肝臟疾病。

5.腎病面容 見(jiàn)于慢性腎臟疾病。

6.甲狀腺功能亢進(jìn)面容 見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

7.黏液水腫面容 面色蒼黃，顏面水腫，瞼厚面寬，目光呆滯，眉毛、頭發(fā)稀疏，舌色淡、肥大。見(jiàn)于甲狀腺功能減退癥。

8.二尖瓣面容 見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。

9.肢端肥大癥面容 見(jiàn)于肢端肥大癥。

10.傷寒面容 表情淡漠，反應(yīng)遲鈍呈無(wú)欲狀。見(jiàn)于腸傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等高熱衰竭者。

11.苦笑面容 牙關(guān)緊閉、面肌痙攣呈苦笑狀。見(jiàn)于破傷風(fēng)。

12.滿(mǎn)月面容 見(jiàn)于庫(kù)欣綜合征和長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者。

13.面具面容 見(jiàn)于腦炎、腦血管病、腦萎縮等。

14.病危面容 見(jiàn)于嚴(yán)重脫水、出血、休克等。

七、【問(wèn)題】體位與姿勢(shì)的檢查。

【解答】

（一）體位

有自主體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位3種。

常見(jiàn)強(qiáng)迫體位有：

1.強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸） 見(jiàn)于急性左心衰、嚴(yán)重哮喘或COPD發(fā)作。

2.強(qiáng)迫仰臥位 見(jiàn)于急性腹膜炎。

3.輾轉(zhuǎn)體位 見(jiàn)于腸痙攣、泌尿系結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)癥等。

4.強(qiáng)迫蹲位（蹲踞） 見(jiàn)于先天性發(fā)紺型心臟病。

5.強(qiáng)迫停立位 見(jiàn)于心絞痛、下肢動(dòng)脈狹窄。

6.角弓反張位 見(jiàn)于破傷風(fēng)、腦膜炎。

（二）姿勢(shì)

通過(guò)觀察患者的舉止?fàn)顟B(tài)進(jìn)行判斷。主要受患者健康狀況及精神狀態(tài)的影響。

《內(nèi)科主治醫(yī)師》答疑周刊（2021年第13期）

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