心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2022年第7期
問題索引:
一、【問題】抗心律失常藥物。
二、【問題】心律失常的介入治療和手術(shù)治療。
具體解答:
一、【問題】抗心律失常藥物。
【解答】
抗心律失常藥物分類:根據(jù)Vaughan Williams分類法。
Ⅰ類藥阻斷快速鈉通道
ⅠA類藥物:減慢動(dòng)作電位0相上升速度(Vmax),延長動(dòng)作電位時(shí)程,奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺等屬此類。
ⅠB類藥物:不減慢Vmax,縮短動(dòng)作電位時(shí)程,美西律、苯妥英鈉與利多卡因?qū)俅祟悺?/p>
ⅠC類藥:減慢Vmax,減慢傳導(dǎo)與輕微延長動(dòng)作電位時(shí)程,氟卡尼、恩卡尼、普羅帕酮及莫雷西嗪均屬此類。
Ⅱ類藥:阻斷β腎上腺素能受體,美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等均屬此類。
Ⅲ類藥:阻斷鉀通道與延長復(fù)極,包括胺碘酮和索他洛爾。
Ⅳ類藥:阻斷慢鈣通道,維拉帕米、地爾硫?等屬此類。
充血性心力衰竭、已應(yīng)用洋地黃與利尿劑、QT間期延長者在使用抗心律失常藥物時(shí)更易發(fā)生致心律失常作用。大多數(shù)致心律失?,F(xiàn)象發(fā)生在開始治療后數(shù)天或改變劑量時(shí),較多表現(xiàn)為持續(xù)性室速、長QT間期與尖端扭轉(zhuǎn)型室速。氟卡尼和恩卡尼致心律失?,F(xiàn)象并不局限于治療的開始,可均勻分布于整個(gè)治療期間?!踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】
二、【問題】心律失常的介入治療和手術(shù)治療。
【解答】
(一)心臟電復(fù)律
1.機(jī)制 以瞬間高壓強(qiáng)電流在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)胸壁或直接作用于心臟,使所有心肌纖維同時(shí)除極,包括各類異位心律也同時(shí)除極,此后心臟內(nèi)起搏自律性最高的竇房結(jié)重新控制心搏, 即心律轉(zhuǎn)為竇性。
2.適應(yīng)證
(1)心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)應(yīng)首選。
(2)各類首先經(jīng)藥物治療無效的異位快速性心律失常,包括室性和室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)。
(3)伴有明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室性和室上性心動(dòng)過速;性質(zhì)不明或伴有預(yù)激綜合征的異位快速性心律失常。
3.禁忌證【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】
(1)病程久長的心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)者(持續(xù)時(shí)間1年以上)。
(2)心臟明顯增大(尤以左心房擴(kuò)大)者的心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)。
(3)心腔內(nèi)存有血栓(尤以左心房內(nèi)血栓形成)者的心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)。
(4)伴有高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)者。
(5)伴有病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位快速性心律失常,包括室上性和室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)。
(6)伴有洋地黃中毒的各類異位快速性心律失常。
(7)病人處于低血鉀狀態(tài)時(shí)。
4.并發(fā)癥
(1)各類心律失常,包括心臟停搏。
(2)血壓下降(低血壓)、發(fā)熱、血清心肌酶增高。
(3)外周動(dòng)脈栓塞,包括腦栓塞、腸系膜動(dòng)脈栓塞、下肢動(dòng)脈栓塞等。
(4)肺水腫(偶發(fā))。
(5)局部皮膚紅斑、疼痛。
(二)人工心臟起搏器
1.適應(yīng)證
(1)永久起搏器植入適應(yīng)證
1)心臟傳導(dǎo)阻滯:完全性房室傳導(dǎo)阻滯、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、雙側(cè)分支和三分支傳導(dǎo)阻滯、伴有心動(dòng)過緩引起的癥狀尤其有阿-斯綜合征發(fā)作或心力衰竭者。
2)病態(tài)竇房結(jié)綜合征:心室率極慢引起心力衰竭、黑矇、暈厥或心絞痛,伴心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征者。
3)反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性昏厥和(或)心室停搏。
4)異位快速心律失常,藥物治療無效者,應(yīng)用抗心動(dòng)過速起搏器或自動(dòng)復(fù)律除顫器。
(2)臨時(shí)起搏器植入適應(yīng)證
1)可逆病因?qū)е碌挠醒鲃?dòng)力學(xué)障礙的心動(dòng)過緩,如急性心肌梗死、急性心肌炎、電解質(zhì)紊亂、藥物過量等。
2)外科手術(shù)前后的“保護(hù)性”應(yīng)用(防止發(fā)生心動(dòng)過緩)。
3)心臟病的診斷包括快速起搏負(fù)荷試驗(yàn),協(xié)助進(jìn)行心臟電生理檢查。
2.并發(fā)癥
(1)電極移位,起搏失效?!踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】
(2)起搏閾值增高,起搏器感知障礙。
(3)電極或?qū)Ь€損壞和斷裂。
(4)心臟穿孔。
(5)胸壁,膈肌或腹壁肌肉抽動(dòng)。
(6)血栓栓塞。
(7)心律失常。
(8)局部感染。
(9)起搏器綜合征。
(三)心導(dǎo)管消融治療
1.適應(yīng)證
(1)伴有心房顫動(dòng)且心室率快速的預(yù)激綜合征。
(2)發(fā)作頻繁且藥物治療無效的房室折返性心動(dòng)過速或房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速。
(3)持續(xù)性心房撲動(dòng)。
(4)陣發(fā)性心房顫動(dòng)及藥物轉(zhuǎn)復(fù)失敗的心房顫動(dòng)。
(5)左室特發(fā)性室性心動(dòng)過速、右室流出道室性心動(dòng)過速、束支折返性心動(dòng)過速。
2.禁忌證
(1)急性心肌梗死并發(fā)的室性心動(dòng)過速。
(2)心腔內(nèi)血栓形成。
3.并發(fā)癥
(1)完全性房室傳導(dǎo)阻滯。
(2)血栓形成。
(3)心臟壓塞。
(4)局部動(dòng)脈出血、血腫等。
心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2022年第7期
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