內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2022年第15期
問題索引:
一、【問題】非ST段抬高型急性冠脈綜合征的臨床表現(xiàn)?
二、【問題】ST段抬高型急性冠脈綜合征的臨床表現(xiàn)?
三、【問題】ST段抬高型急性冠脈綜合征的的并發(fā)癥?
具體解答:
一、【問題】非ST段抬高型急性冠脈綜合征的臨床表現(xiàn)?
【解答】
胸痛的部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似:
1.原為穩(wěn)定型心絞痛,在1個月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加,程度加重、時限延長、誘發(fā)因素變化,硝酸酯類藥物緩解作用減弱。
2.1個月之內(nèi)新發(fā)生的心絞痛,并因較輕的負(fù)荷所誘發(fā)。
3.休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動即可誘發(fā)。
4.變異型心絞痛:發(fā)作時表現(xiàn)有ST段抬高。
5.由于貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛稱之為繼發(fā)性不穩(wěn)定型心絞痛。【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】
二、【問題】ST段抬高型急性冠脈綜合征的臨床表現(xiàn)?
【解答】
1.先兆:發(fā)病前數(shù)日有乏力,胸部不適,活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀,以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重為最突出。
2.癥狀
(1)疼痛:最先出現(xiàn)的癥狀,多發(fā)生于清晨,且常發(fā)生于安靜時,程度較重,持續(xù)時間較長,可達(dá)數(shù)小時或更長,休息和含用硝酸甘油片多不能緩解?;颊叱┰瓴话病⒊龊?、恐懼,胸悶或有瀕死感。
(2)全身癥狀:有發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等。
(3)胃腸道癥狀:惡心、嘔吐和上腹脹痛。
(4)心律失常:而以24小時內(nèi)最多見。 各種心律失常中以室性心律失常最多。室顫是AMI早期,特別是入院前主要的死因。房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯也較多見。前壁MI如發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯表明梗死范圍廣泛,情況嚴(yán)重。
(5)低血壓和休克?!踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】
(6)心力衰竭:主要是急性左心衰竭。出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀,嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫,隨后可有頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭表現(xiàn)。 3.體征
(1)心臟體征:心率多增快;心尖區(qū)第一心音減弱;可出現(xiàn)第四心音(心房性)奔馬律;10%~20%患者在起病第2~3天出現(xiàn)心包摩擦音;可有各種心律失常。
(2)血壓:除極早期血壓可增高外,幾乎所有患者都有血壓降低
(3)可有與心律失常、休克或心力衰竭相關(guān)的其他體征。
三、【問題】ST段抬高型急性冠脈綜合征的的并發(fā)癥?
【解答】
1.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂
心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音,第一心音可不減弱,可引起心力衰竭。乳頭肌整體斷裂極少見,多發(fā)生在二尖瓣后乳頭肌,見于下壁MI。
2.心臟破裂 常多為心室游離壁破裂,造成心包積血引起急性心臟壓塞而猝死。偶為心室間隔破裂造成穿孔,在胸骨左緣第3~4肋間出現(xiàn)響亮的收縮期雜音。
3.栓塞【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】
4.心室壁瘤:主要見左心室,心電圖ST段持續(xù)抬高。
5.心肌梗死后綜合:于MI后數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn),可反復(fù)發(fā)生,表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎,有發(fā)熱、胸痛等癥狀,可能為機(jī)體對壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)。
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