問題索引：

一、【問題】慢性呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制？

二、【問題】社區(qū)獲得性肺炎的定義和診斷？

三、【問題】社區(qū)獲得性肺炎的治療？

具體解答：

一、【問題】慢性呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制？

【解答】

1.肺通氣量不足 肺泡通氣量下降是引起Ⅱ型呼吸衰竭的主要機(jī)制。

2.彌散障礙 以低氧血癥為主。

3.通氣/血流比例失調(diào) 常見病因?yàn)镃OPD。

4.肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加

5.氧耗量增加【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

二、【問題】社區(qū)獲得性肺炎的定義和診斷？

【解答】

①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛；

②發(fā)熱；【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

③肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音；

④WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移；

⑤胸部X線檢查示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。

CAP常見病原體為肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌和呼吸道病毒等。

三、【問題】社區(qū)獲得性肺炎的治療？

【解答】

抗感染治療是肺炎治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

（1）青壯年和無基礎(chǔ)疾病的CAP患者，常用青霉素類、第一代頭孢菌素等。

（2）老年人、有基礎(chǔ)疾病或住院的CAP，常用呼吸氟喹諾酮類藥物，第二、三代頭孢菌素，β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑或厄他培南，可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類藥物。

（3）重癥肺炎首先應(yīng)選擇廣譜的強(qiáng)力抗生素，并應(yīng)足量、聯(lián)合用藥。

4.初始治療效果的判斷和處理

抗生素治療后48～72小時(shí)應(yīng)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，有效時(shí)表現(xiàn)體溫下降，癥狀改善，臨床狀態(tài)穩(wěn)定，白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白和降鈣素原逐漸降低或恢復(fù)正常，而X線影像病灶吸收較遲。

72小時(shí)后癥狀無改善，其原因

①藥物未能覆蓋致病菌，或細(xì)菌耐藥；

②特殊病原體感染；

③出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素；

④非感染性疾病誤診為肺炎；

⑤藥物熱。【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

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內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第19期