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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管主治醫(yī)師:《答疑周刊》2022年第32期

2021-12-27 16:06 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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高血壓分原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓,每年高血壓在考試中出題非常之高,本期給大家介紹一下關(guān)于高血壓的相關(guān)考點。

問題索引:

1.原發(fā)性高血壓的病因、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥、診斷和分級?

2.繼發(fā)性高血壓的病因、臨床特點?

具體解答:

1.原發(fā)性高血壓的病因、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥、診斷和分級?

(一)病因

1.遺傳因素 高血壓具有家族聚集性。存在顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳兩種方式。

2.環(huán)境因素 攝鹽過多,高蛋白質(zhì)攝入、飲食中飽和脂肪酸多或飽和脂肪酸/不飽和脂肪酸比值高、飲酒、精神應(yīng)激、吸煙。

3.其他因素 體重、藥物、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。

(二)臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

1.癥狀 大多數(shù)起病緩慢、漸進,常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等,也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀。典型高血壓頭痛在血壓下降后即可消失。還可以出現(xiàn)受累器官的癥狀,如胸悶、氣短、心絞痛、多尿等。

2.體征 一般較少。心臟聽診可有主動脈瓣區(qū)第二心音亢進、收縮期雜音或收縮早期喀喇音。有些體征常提示繼發(fā)性高血壓可能,例如腰部腫塊提示多囊腎或嗜鉻細(xì)胞瘤;股動脈搏動延遲出現(xiàn)或闕如,并且下肢血壓明顯低于上肢,提示主動脈縮窄;向心性肥胖、紫紋與多毛,提示皮質(zhì)醇增多癥。

(三)診斷和分級

1.診斷 主要根據(jù)診所測量的血壓值,采用經(jīng)核準(zhǔn)的水銀柱或電子血壓計,測量安靜休息坐位時上臂肱動脈部位血壓。如果左、右上臂血壓相差較大,要考慮一側(cè)鎖骨下動脈及遠(yuǎn)端有阻塞性病變。必要時,如疑似直立性低血壓的患者還應(yīng)測量平臥位和站立位(1秒和5秒后)血壓。是否血壓升高,不能僅憑1次或2次診所血壓測量值來確定,需要一段時間的隨訪,觀察血壓變化和總體水平。

2.分級(表2-5-1-1)

診斷和分級

2.繼發(fā)性高血壓的病因、臨床特點?

(一)常見病因

1.腎臟疾病 腎小球腎炎,慢性腎盂腎炎,先天性腎臟病變(多囊腎),繼發(fā)性腎臟病變(結(jié)締組織病、糖尿病腎病,腎淀粉樣變等),腎動脈狹窄,腎腫瘤。

2.內(nèi)分泌疾病 Cushing綜合征(皮質(zhì)醇增多癥),嗜鉻細(xì)胞瘤,原發(fā)性醛固酮增多癥,腎上腺性變態(tài)綜合征,甲狀腺功能亢進,甲狀腺功能減退,甲狀旁腺功能亢進,腺垂體功能亢進,絕經(jīng)期綜合征。

3.心血管病變 主動脈瓣關(guān)閉不全,完全性房室傳導(dǎo)阻滯,主動脈縮窄,多發(fā)性大動脈炎。

4.顱腦病變 腦腫瘤,腦外傷,腦干感染。

5.其他 妊娠高血壓綜合征,紅細(xì)胞增多癥,藥物。

(二)臨床特點

1.腎實質(zhì)性高血壓 包括急、慢性腎小球腎炎,糖尿病性腎病、慢性腎盂腎炎,多囊腎和腎移植后等多種腎臟病變引起的高血壓,是最常見的繼發(fā)性高血壓。使用降壓藥物聯(lián)合治療,通常需要3種或3種以上,將血壓控制在130/80mmHg以下;聯(lián)合治療方案中應(yīng)包括ACEI或ARB,有利于減少尿蛋白,延緩腎功能惡化。

2.腎血管性高血壓 腎血管性高血壓是單側(cè)或雙側(cè)腎動脈主干或分支狹窄引起的高血壓。

3.原發(fā)性醛固酮增多癥 本癥是腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多醛固酮所致。臨床上以長期高血壓伴低血鉀為特征,少數(shù)患者血鉀正常。

4.嗜鉻細(xì)胞瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)和體內(nèi)其他部位嗜鉻組織,腫瘤間歇或持續(xù)釋放過多腎上腺素、去甲腎上腺素與多巴胺。

5.皮質(zhì)醇增多癥 主要是由于促腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生或者腎上腺皮質(zhì)腺瘤,引起糖皮質(zhì)激素過多所致。

6.主動脈縮窄 主動脈縮窄多數(shù)為先天性,少數(shù)是多發(fā)性大動脈炎所致。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管主治醫(yī)師:《答疑周刊》2022年第32期

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