醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管主治醫(yī)師:《答疑周刊》2023年第28期
問題索引:
1.簡(jiǎn)述竇性心動(dòng)過緩的病因、心電圖表現(xiàn)及治療?
2.簡(jiǎn)述竇房傳導(dǎo)阻滯和病態(tài)竇房結(jié)綜合征病因、心電圖及治療?
3.簡(jiǎn)述房性期前收縮的病因、心電圖檢查、治療?
具體解答:
1.簡(jiǎn)述竇性心動(dòng)過緩的病因、心電圖表現(xiàn)及治療?
(一)病因 多見于健康的青年人、運(yùn)動(dòng)員與睡眠狀態(tài)。病理狀態(tài)見顱內(nèi)疾患、嚴(yán)重缺氧、低溫、甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸、應(yīng)用擬膽堿藥物、胺碘酮、β受體阻滯劑、非二氫吡啶類的鈣通道阻滯劑或洋地黃等藥物、竇房結(jié)病變和急性下壁心肌梗死。
(二)心電圖檢查 符合竇性心律的特征,頻率低于60次/分,一般在40~59次/分,常伴有竇性心律不齊(即不同PP間期的差異大于0.12秒)。
(三)治療 針對(duì)病因,去除誘因。無癥狀者無須治療。若因心動(dòng)過緩引起心排血量不足癥狀,如頭暈等,可應(yīng)用阿托品、異丙腎上腺素等,必要時(shí)安裝人工心臟起搏器。
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2.簡(jiǎn)述竇房傳導(dǎo)阻滯和病態(tài)竇房結(jié)綜合征病因、心電圖及治療?
竇房傳導(dǎo)阻滯
(一)病因 多見于神經(jīng)張力增高、頸動(dòng)脈竇過敏、急性下壁心肌梗死、心肌病、洋地黃中毒和高血鉀等。
(二)心電圖 由于體表心電圖不能顯示竇房結(jié)電活動(dòng),因而無法確立一度竇房傳導(dǎo)阻滯的診斷。三度竇房傳導(dǎo)阻滯與竇性停搏鑒別困難,特別當(dāng)發(fā)生竇性心律不齊時(shí)。二度竇房傳導(dǎo)阻滯分兩型:莫氏(Mobitz) I型即文氏(Wenckebach)阻滯,表現(xiàn)為PP間期進(jìn)行性縮短,直至出現(xiàn)一次長(zhǎng)PP間期,該長(zhǎng)PP間期短于基本PP間期的兩倍,此型竇房傳導(dǎo)阻滯應(yīng)與竇性心律不齊鑒別;莫氏Ⅱ型阻滯時(shí),長(zhǎng)PP間期為基本PP間期的整倍數(shù)。竇房傳導(dǎo)阻滯后可出現(xiàn)逸搏心律。
(三)治療 參照病竇綜合征。
病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)
(一)病因 如纖維化與脂肪浸潤(rùn)、硬化與退行性變、淀粉樣變性、甲狀腺功能減退、某些感染(布氏桿菌病、傷寒)等,均可損害竇房結(jié),導(dǎo)致竇房結(jié)起搏與竇房傳導(dǎo)功能障礙;竇房結(jié)周圍神經(jīng)和心房肌的病變,竇房結(jié)動(dòng)脈供血減少。迷走神經(jīng)張力增高,某些抗心律失常藥物抑制竇房結(jié)功能,亦可導(dǎo)致竇房結(jié)功能障礙,應(yīng)注意鑒別。
(二)臨床表現(xiàn) 患者出現(xiàn)與心動(dòng)過緩有關(guān)的癥狀,如發(fā)作性頭暈、黑蒙、乏力等,嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥。如有心動(dòng)過速發(fā)作,則出現(xiàn)心悸、心絞痛等癥狀。
(三)心電圖檢查 主要包括:①持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩(50次/分以下),且并非由于藥物引起;②竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯;③竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯同時(shí)并存;④心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征(bradycardia-tachycardia syndrome),這是指心動(dòng)過緩與房性快速性心律失常(心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)或房性心動(dòng)過速)交替發(fā)作。其他改變?yōu)椋孩僭跊]有應(yīng)用抗心律失常藥物下,心房顫動(dòng)的心室率緩慢或其發(fā)作前后有竇性心動(dòng)過緩和(或)一度房室傳導(dǎo)阻滯; ②房室交界區(qū)性逸搏心律等。
(四)治療 若患者無心動(dòng)過緩有關(guān)的癥狀,不必治療,需要積極尋找病因,定期隨診觀察。對(duì)于有癥狀的病竇綜合征患者,應(yīng)接受起搏器治療。心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征患者發(fā)作心動(dòng)過速,應(yīng)用起搏治療后,仍有心動(dòng)過速發(fā)作,同時(shí)用抗心律失常藥物。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]
3.簡(jiǎn)述房性期前收縮的病因、心電圖檢查、治療?
(一)病因 各種器質(zhì)性心臟病如冠心病、肺心病、心肌病、甲亢等是常見的病因。部分患者見于心臟正常者。也可出現(xiàn)未下傳的房性期前收縮。
(二)心電圖檢查 房性期前收縮的P波提前發(fā)生,與竇性P波形態(tài)不同。房性期前收縮下傳的QRS波群形態(tài)通常正常,其后代償間歇不完全。較早發(fā)生的房性期前收縮有時(shí)亦可出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群,稱為室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。
(三)治療 通常無需治療。有明顯癥狀或觸發(fā)室上性心動(dòng)過速時(shí),應(yīng)給予治療。勸導(dǎo)患者戒煙、戒酒與咖啡。治療藥物包括普羅帕酮、β受體阻滯劑。
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