主動脈瓣位于左心室和主動脈的連接處，當左心室收縮時，主動脈瓣開放，血液經(jīng)過主動脈瓣流入主動脈，當左心室的壓力低于主動脈的壓力時，主動脈瓣關閉，這時主動脈的壓力高于左心室的壓力，由于密閉的血管和血管的彈性產(chǎn)生舒張壓，主動脈瓣關閉之后，心室進入舒張期，此時血液經(jīng)過冠狀動脈灌注心臟。主動脈瓣關閉不全造成左心室收縮期向主動脈排血，舒張期血液倒流入左心室，根據(jù)主動脈瓣關閉不全的嚴重程度，倒流的血量占左心室排出血量的10%～60%甚至更多。

問題索引：

一、主動脈瓣關閉不全病因有什么？

二、主動脈瓣關閉不全臨床表現(xiàn)為什么？

三、主動脈瓣關閉不全X線和超聲心動圖檢查表現(xiàn)是什么？

四、主動脈瓣關閉不全并發(fā)癥有什么？

五、主動脈瓣關閉不全怎樣治療？

具體解答：

一、主動脈瓣關閉不全病因有什么？

主動脈瓣關閉不全主要由主動脈瓣本身病變、主動脈根部疾病所致。

1.急性主動脈瓣關閉不全 病因主要包括：①感染性心內(nèi)膜炎；②胸部創(chuàng)傷致升主動脈根部、瓣葉支持結構和瓣葉破損或瓣葉脫垂；③主動脈夾層血腫使主動脈瓣環(huán)擴大；④人工瓣膜撕裂等。

2.慢性主動脈瓣關閉不全

（1）主動脈瓣本身疾病：①風濕性心臟?。虎谙忍煨曰?；③感染性心內(nèi)膜炎；④退行性主動脈瓣病變；⑤主動脈瓣黏液樣變性。

（2）主動脈根部擴張：①馬方綜合征；②梅毒性主動脈炎；③其他病因：高血壓性主動脈環(huán)擴張等?！踞t(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】

二、主動脈瓣關閉不全臨床表現(xiàn)為什么？

（一）癥狀

慢性可多年無癥狀，甚至可耐受運動。反流量增大，出現(xiàn)心悸、心前區(qū)不適、頭頸部強烈動脈波動感等。心力衰竭的癥狀早期為勞力性呼吸困難。可出現(xiàn)胸痛。急性主動脈瓣關閉不全輕者可無任何癥狀，重者可出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難，不能平臥，全身大汗，頻繁咳嗽，咳白色或粉紅色泡沫痰，更重者出現(xiàn)煩躁不安，神志模糊，神志昏迷。

（二）體征

1.急性 重者可出現(xiàn)面色灰暗，唇甲發(fā)紺，脈搏細數(shù)，血壓下降等休克表現(xiàn)。二尖瓣舒張期提前部分關閉，致第一心音減低或消失。肺動脈高壓時第二心音肺動脈瓣成分增強，常可見病理性第三心音和第四心音。

2.慢性

（1）面色蒼白，頭隨心搏擺動。心尖搏動向左下移位，范圍較廣，心界向左下擴大。

（2）心音：第一心音減弱，為舒張期左心室充盈過度、二尖瓣位置高所致。主動脈瓣區(qū)第二心音成分減弱或闕如，心尖區(qū)常有第三心音。

（3）心臟雜音：主動脈瓣區(qū)舒張期雜音，為一高調(diào)遞減型嘆氣樣雜音。舒張早期出現(xiàn)，坐位并前傾和深呼氣時易聽到。輕度反流時，雜音限于舒張早期，音調(diào)高；中或重度反流時，雜音粗糧，為全舒張期。雜音為樂音性時，提示瓣葉脫垂、撕裂或穿孔。嚴重主動脈瓣關閉不全，在主動脈瓣區(qū)常有收縮中期雜音，反流明顯者，常在心尖區(qū)聽到舒張中晚期隆隆樣雜音（Austin-Flint雜音）。

（4）周圍血管征：動脈收縮壓增高，舒張壓降低，脈壓增寬，可出現(xiàn)周圍血管征，如點頭征、水沖脈、股動脈槍擊音和毛細血管搏動征?！踞t(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】

三、主動脈瓣關閉不全X線和超聲心動圖檢查表現(xiàn)是什么？

1.X線檢查 慢性主動脈瓣關閉不全者呈“主動脈型”心臟，即靴形心。

2.超聲心動圖 M型超聲顯示舒張期二尖瓣前葉快速高頻振動。

四、主動脈瓣關閉不全并發(fā)癥有什么？

感染性心內(nèi)膜炎較常見；常加速心力衰竭發(fā)生；充血性心力衰竭，慢性者常于晚期出現(xiàn)，急性者出現(xiàn)較早，室性心律失常常見，但心臟性猝死少見。

五、主動脈瓣關閉不全怎樣治療？

（一）慢性

1.內(nèi)科治療 無癥狀且左心室功能正常者不需要內(nèi)科治療，但需隨訪。

2.手術治療 下列情況的嚴重關閉不全應手術治療：①有癥狀和左心室功能不全者；②無癥狀伴左心室功能不全者，經(jīng)系列無創(chuàng)檢查示持續(xù)或進行性左心室收縮末容量增加或靜息射血分數(shù)降低者應手術；如左心室功能測定為臨界值或不恒定的異常，應密切隨訪；③癥狀明顯，即使左心室功能正常者。手術的禁忌證為LVEF≤15%～20%，LVEDD≥80mm或LVEDVI≥300ml/m2。原發(fā)性主動脈瓣關閉不全，主要采用主動脈瓣置換術；繼發(fā)性主動脈瓣關閉不全，可采用主動脈瓣成形術；部分病例（如創(chuàng)傷、感染性心內(nèi)膜炎所致瓣葉穿孔）可行瓣膜修復術?！踞t(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】

（二）急性

及早考慮外科治療。內(nèi)科治療一般僅為術前準備過渡措施，包括吸氧、鎮(zhèn)靜、靜脈應用多巴胺或多巴胺酚丁胺，或硝普鈉、呋塞米等。治療的主要目的是降低肺靜脈壓、增加心排出量、穩(wěn)定血流動力學。人工瓣膜置換術或主動脈瓣修復術為治療急性主動脈瓣關閉不全的根本措施。

醫(yī)學教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2024年第3期