抗心律失常藥是能防治心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩或心律不齊的藥物。但一般指防治心動(dòng)過(guò)速及某些心律不齊的藥物。由于心律失常的發(fā)生機(jī)理比較復(fù)雜，各種抗心律失常藥物的作用及副作用也多不相同，因此在選擇藥物時(shí)必須作全面考慮，并應(yīng)講究用藥的劑量及方法，才能取得預(yù)期的效果。

問(wèn)題索引：

1.抗心律失常藥物有哪些？

2.心律失常介入治療和手術(shù)治療的適應(yīng)證和禁忌證分別有哪些？

具體解答：

1.抗心律失常藥物有哪些？

抗心律失常藥物分類：根據(jù)Vaughan Williams分類法。

Ⅰ類藥阻斷快速鈉通道

ⅠA類藥物：減慢動(dòng)作電位0相上升速度（Vmax），延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺等屬此類。

ⅠB類藥物：不減慢Vmax，縮短動(dòng)作電位時(shí)程，美西律、苯妥英鈉與利多卡因?qū)俅祟悺?/p>

ⅠC類藥：減慢Vmax，減慢傳導(dǎo)與輕微延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，氟卡尼、恩卡尼、普羅帕酮及莫雷西嗪均屬此類。

Ⅱ類藥：阻斷β腎上腺素能受體，美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等均屬此類。

Ⅲ類藥：阻斷鉀通道與延長(zhǎng)復(fù)極，包括胺碘酮和索他洛爾。

Ⅳ類藥：阻斷慢鈣通道，維拉帕米、地爾硫?等屬此類。

充血性心力衰竭、已應(yīng)用洋地黃與利尿劑、QT間期延長(zhǎng)者在使用抗心律失常藥物時(shí)更易發(fā)生致心律失常作用。大多數(shù)致心律失?，F(xiàn)象發(fā)生在開始治療后數(shù)天或改變劑量時(shí)，較多表現(xiàn)為持續(xù)性室速、長(zhǎng)QT間期與尖端扭轉(zhuǎn)型室速。氟卡尼和恩卡尼致心律失常現(xiàn)象并不局限于治療的開始，可均勻分布于整個(gè)治療期間。

2.心臟電復(fù)律、人工心臟起搏器和心導(dǎo)管消融治療的適應(yīng)證和禁忌證有什么？

（1）心臟電復(fù)律

適應(yīng)證

①心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)應(yīng)首選。

②各類首先經(jīng)藥物治療無(wú)效的異位快速性心律失常，包括室性和室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)。

③伴有明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室性和室上性心動(dòng)過(guò)速；性質(zhì)不明或伴有預(yù)激綜合征的異位快速性心律失常。

禁忌證

①病程久長(zhǎng)的心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)者（持續(xù)時(shí)間1年以上）。

②心臟明顯增大（尤以左心房擴(kuò)大）者的心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)。

③心腔內(nèi)存有血栓（尤以左心房?jī)?nèi)血栓形成）者的心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)。

④伴有高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)者。

⑤伴有病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位快速性心律失常，包括室上性和室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)。

⑥伴有洋地黃中毒的各類異位快速性心律失常。

⑦病人處于低血鉀狀態(tài)時(shí)。

（2）人工心臟起搏器

永久起搏器植入適應(yīng)證

①心臟傳導(dǎo)阻滯：完全性房室傳導(dǎo)阻滯、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、雙側(cè)分支和三分支傳導(dǎo)阻滯、伴有心動(dòng)過(guò)緩引起的癥狀尤其有阿-斯綜合征發(fā)作或心力衰竭者。

②病態(tài)竇房結(jié)綜合征：心室率極慢引起心力衰竭、黑矇、暈厥或心絞痛，伴心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征者。

③反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性昏厥和（或）心室停搏。

④異位快速心律失常，藥物治療無(wú)效者，應(yīng)用抗心動(dòng)過(guò)速起搏器或自動(dòng)復(fù)律除顫器。

臨時(shí)起搏器植入適應(yīng)證

①可逆病因?qū)е碌挠醒鲃?dòng)力學(xué)障礙的心動(dòng)過(guò)緩，如急性心肌梗死、急性心肌炎、電解質(zhì)紊亂、藥物過(guò)量等。

②外科手術(shù)前后的“保護(hù)性”應(yīng)用（防止發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩）。

③心臟病的診斷包括快速起搏負(fù)荷試驗(yàn)，協(xié)助進(jìn)行心臟電生理檢查。

（3）心導(dǎo)管消融治療

適應(yīng)證

①伴有心房顫動(dòng)且心室率快速的預(yù)激綜合征。

②發(fā)作頻繁且藥物治療無(wú)效的房室折返性心動(dòng)過(guò)速或房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速。

③持續(xù)性心房撲動(dòng)。

④陣發(fā)性心房顫動(dòng)及藥物轉(zhuǎn)復(fù)失敗的心房顫動(dòng)。

⑤左室特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、右室流出道室性心動(dòng)過(guò)速、束支折返性心動(dòng)過(guò)速。

禁忌證

①急性心肌梗死并發(fā)的室性心動(dòng)過(guò)速。

②心腔內(nèi)血栓形成。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2024年第8期