醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第24期
問題索引:
一、抗心律失常藥物的分類有哪些?
二、人工心臟起搏器的適應(yīng)證和并發(fā)癥分別是什么?
具體解答:
一、抗心律失常藥物的分類有哪些?
抗心律失常藥物分類:根據(jù)Vaughan Williams分類法。
Ⅰ類藥 阻斷快速鈉通道
ⅠA類藥物 減慢動(dòng)作電位0相上升速度(Vmax),延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程,奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺等屬此類。
ⅠB類藥物 不減慢Vmax,縮短動(dòng)作電位時(shí)程,美西律、苯妥英鈉與利多卡因?qū)俅祟悺?/p>
ⅠC類藥 減慢Vmax,減慢傳導(dǎo)與輕微延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程,氟卡尼、恩卡尼、普羅帕酮及莫雷西嗪均屬此類。
Ⅱ類藥 阻斷β腎上腺素能受體,美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等均屬此類。
Ⅲ類藥 阻斷鉀通道與延長(zhǎng)復(fù)極,包括胺碘酮和索他洛爾。
Ⅳ類藥 阻斷慢鈣通道,維拉帕米、地爾硫?等屬此類。
充血性心力衰竭、已應(yīng)用洋地黃與利尿劑、QT間期延長(zhǎng)者在使用抗心律失常藥物時(shí)更易發(fā)生致心律失常作用。大多數(shù)致心[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]律失?,F(xiàn)象發(fā)生在開始治療后數(shù)天或改變劑量時(shí),較多表現(xiàn)為持續(xù)性室速、長(zhǎng)QT間期與尖端扭轉(zhuǎn)型室速。氟卡尼和恩卡尼致心律失?,F(xiàn)象并不局限于治療的開始,可均勻分布于整個(gè)治療期間。
二、人工心臟起搏器的適應(yīng)證和并發(fā)癥分別是什么?
(一)適應(yīng)證
1.永久起搏器植入適應(yīng)證
(1)心臟傳導(dǎo)阻滯:完全性房室傳導(dǎo)阻滯、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、雙側(cè)分支和三分支傳導(dǎo)阻滯、伴有心動(dòng)過緩引起的癥狀尤其有阿-斯綜合征發(fā)作或心力衰竭者。
(2)病態(tài)竇房結(jié)綜合征:心室率極慢引起心力衰竭、黑蒙:暈厥或心絞痛,伴心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征者。
(3)反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性昏厥和(或)心室停搏。
(4)異位快速心律失常,[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]藥物治療無效者,應(yīng)用抗心動(dòng)過速起搏器或自動(dòng)復(fù)律除顫器。
2.臨時(shí)起搏器植入適應(yīng)證
(1)可逆病因?qū)е碌挠醒鲃?dòng)力學(xué)障礙的心動(dòng)過緩,如急性心肌梗死、急性心肌炎、電解 質(zhì)紊亂、藥物過量等。
(2)外科手術(shù)前后的“保護(hù)性”應(yīng)用(防止發(fā)生心動(dòng)過緩)。
(3)心臟病的診斷包括快速起搏負(fù)荷試驗(yàn),協(xié)助進(jìn)行心臟電生理檢查。
(二)并發(fā)癥
1.電極移位,起搏失效。
2.起搏閾值增高,起搏器感知障礙。
3.電極或?qū)Ь€損壞和斷裂。
4.心臟穿孔。
5.胸壁,膈肌或腹壁肌肉抽動(dòng)。
6.血栓栓塞。
7.心律失常。
8.局部感染。
9.起搏器綜合征。
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