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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)內(nèi)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第32期

2024-01-18 17:38 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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近年來胸水的問題常涉及考題,該部分內(nèi)容不算太難,但是細(xì)節(jié)比較多,還是要重點(diǎn)掌握?,F(xiàn)給出幾道考題鞏固該知識(shí)點(diǎn)。

問題索引:

一、【問題】結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)?

二、【問題】類肺炎性胸腔積液的治療?

三、【問題】乳糜胸的特點(diǎn)和治療?

具體解答:

一、【問題】結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)?

【解答】

(一)癥狀

1.發(fā)熱 熱型多為不規(guī)則、弛張熱,體溫可高達(dá)39~40℃。

2.胸痛 干性胸膜炎可有胸痛,隨胸水的滲出,胸痛減輕。

3.呼吸困難 胸水量較大時(shí),病人有明顯呼吸困難。

4.膿胸患者常感胸悶、氣短。合并支氣管胸膜瘺時(shí)有刺激性咳嗽、大量膿痰。

(二)體征

干性胸膜炎主要體征在患側(cè)胸壁可聞到胸膜摩擦音?!踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

滲出性胸膜炎患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限,患區(qū)叩診濁音或?qū)嵰簦Z顫減弱或消失,呼吸音減弱或消失。

膿胸患者多呈慢性消耗病容,患側(cè)胸廓塌陷,肋間隙變窄,氣管縱隔向患側(cè)移位。

二、【問題】類肺炎性胸腔積液的治療?

【解答】

(一)抗生素選擇

所有類肺炎性胸腔積液患者均給予抗生素治療。

初始的抗生素選擇主要基于肺炎是社區(qū)獲得性抑或醫(yī)院獲得性,以及患者病情的嚴(yán)重程度;另一方面需要考慮抗生素透入胸腔積液的能力。

(二)胸腔積液的處理

1.臨床觀察

2.治療性胸腔穿刺

3.胸腔插管引流【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

4.胸腔內(nèi)注入纖溶藥物

5.電視輔助胸腔鏡手術(shù)

6.胸膜剝脫術(shù)

7.開窗引流

三、【問題】乳糜胸的特點(diǎn)和治療?

【解答】

特點(diǎn):胸水中含有大量甘油三酯,淋巴細(xì)胞比例增加。

最常見原因?yàn)閯?chuàng)傷和淋巴瘤造成胸導(dǎo)管破裂。

下胸段胸導(dǎo)管破裂常表現(xiàn)為左側(cè)胸水;

上胸部胸導(dǎo)管破裂常表現(xiàn)為右側(cè)胸水。

治療:處理原發(fā)病,保守治療,胸膜固定以及手術(shù)結(jié)扎胸導(dǎo)管等。【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

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