內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第9期：

問題索引：

一、【問題】肺炎球菌肺炎的發(fā)病機制與病理？

二、【問題】肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)？

三、【問題】肺炎球菌肺炎的實驗室及其他檢查？

四、【問題】肺炎球菌肺炎的診斷與鑒別診斷？

五、【問題】肺炎球菌肺炎的治療？

六、【問題】克雷伯桿菌肺炎的發(fā)病機制與病理？

七、【問題】克雷伯桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)？

八、【問題】克雷伯桿菌肺炎的實驗室及其他檢查？

九、【問題】克雷伯桿菌肺炎的診斷與鑒別診斷？

十、【問題】克雷伯桿菌肺炎的治療？

具體解答：

一、【問題】肺炎球菌肺炎的發(fā)病機制與病理？

【解答】發(fā)病機制與病理（一）發(fā)病機制 肺炎球菌為革蘭染色陽性球菌，是口腔及鼻咽部的正常菌群，免疫功能低下時致病，致病力與其高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用有關(guān)。

（二）病理 有充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期。吸收不完全者可出現(xiàn)機化性肺炎，累及胸膜時可引起滲出性胸膜炎。

二、【問題】肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)？

【解答】臨床表現(xiàn)1.起病急驟，病前多有受涼、疲勞、醉酒、病毒感染史。

2.高熱、寒戰(zhàn)，患側(cè)胸痛，痰量較少，可呈鐵銹色。

3.肺部早期無異常體征，實變期有典型體征（叩診濁音、觸覺語顫增強、支氣管呼吸音），消散期可聞及濕啰音。

4.自然病程為1～2周。

三、【問題】肺炎球菌肺炎的實驗室及其他檢查？

【解答】實驗室及其他檢查1.血常規(guī) 白細胞增加，以中性粒細胞為主，可有核左移。年老、酗酒或免疫功能低下者僅中性粒細胞百分比增加。

2.痰涂片 見革蘭染色陽性帶莢膜的雙球菌或鏈球菌。

3.X線胸片 早期僅肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊；實變期見大片實變陰影及支氣管充氣征；消散期見假空洞征，起病3～4周后可完全消散。部分患者吸收緩慢或出現(xiàn)機化性肺炎。

四、【問題】肺炎球菌肺炎的診斷與鑒別診斷？

【解答】診斷與鑒別診斷（一）診斷 根據(jù)典型癥狀與體征，結(jié)合胸部X線檢查，容易做出初步診斷。病原菌檢測是確診本病的主要依據(jù)。

（二）鑒別診斷 與干酪性肺炎、其他病原體肺炎、肺栓塞、膈下膿腫等鑒別。

五、【問題】肺炎球菌肺炎的治療？

【解答】治療（一）抗生素治療 首選青霉素G，用藥途徑及劑量視病情輕重及有無并發(fā)癥而定。青霉素過敏者，或感染耐青霉素菌株者，用呼吸氟喹諾酮類、頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物，感染MDR菌株者可用萬古霉素、替考拉寧或利奈唑胺。

（二）支持療法 臥床休息，補充足夠的熱量、蛋白質(zhì)及維生素。

（三）并發(fā)癥的處理 抗生素治療后，若體溫降而復(fù)升或3天后仍不降者，應(yīng)考慮SP的肺外感染，若持續(xù)發(fā)熱應(yīng)尋找其他原因。10%～20%SP肺炎伴胸腔積液，應(yīng)酌情取胸液檢查及培養(yǎng)以確定其性質(zhì)。若治療不當，約5%并發(fā)膿胸，應(yīng)積極引流排膿。

六、【問題】克雷伯桿菌肺炎的發(fā)病機制與病理？

【解答】發(fā)病機制與病理肺炎克雷伯桿菌屬腸桿菌屬，為革蘭陰性桿菌。多見于老年、營養(yǎng)不良、慢性酒精中毒、慢性支氣管肺疾病及全身衰竭患者。肺炎克雷伯桿菌主要耐藥機制為產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶。克雷伯桿菌感染，肺組織發(fā)生炎癥、出血、壞死。

七、【問題】克雷伯桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)？

【解答】臨床表現(xiàn)起病急，高熱、咳嗽、胸痛，痰量較多，呈黏稠膿性，可帶血，黃綠色或磚紅色膠凍樣。X線表現(xiàn)多樣，為大葉實變，多見右肺上葉，有多發(fā)性蜂窩狀膿腫，葉間裂下墜。

八、【問題】克雷伯桿菌肺炎的實驗室及其他檢查？

【解答】實驗室及其他檢查（一）血常規(guī) 血白細胞計數(shù)增多，中性粒細胞核左移。

（二）肝功能 肝功能異常和黃疸可見。

（三）X線檢查 典型的肺葉實變。

（四）病原學(xué)檢查 痰標本的革蘭染色對診斷有幫助。