內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第35期：

問題索引：

一、【問題】急性髓細(xì)胞白血病分為哪八個(gè)亞型？

二、【問題】慢性粒細(xì)胞白血病典型病例的臨床特點(diǎn)有哪些？

三、【問題】慢性粒細(xì)胞白血可以分為哪幾期，都有什么癥狀？

具體解答：

二、【問題】慢性粒細(xì)胞白血病典型病例的臨床特點(diǎn)有哪些？

1.年齡

都可發(fā)病，以中年最多，起病緩慢。

2.脾大

以脾大最突出，可呈巨脾。

3.白細(xì)胞顯著增高

常＞20×109/L，WBC極度增高時(shí)（＞200×109/L）可發(fā)生“白細(xì)胞淤滯癥”。血象分類粒細(xì)胞顯著增多，可見各階段粒細(xì)胞，以中性中晚幼和桿狀粒細(xì)胞居多。原始粒細(xì)胞＜10%，嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞增多。

4.骨髓增生明顯至極度活躍

粒/紅明顯增高，以中性中晚幼和桿狀粒細(xì)胞居多。原始粒細(xì)胞＜10%，嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞增多。

5.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）活性明顯減低或呈陰性反應(yīng)。

6.Ph染色體及bcr/abl融合基因陽性。

三、【問題】慢性粒細(xì)胞白血可以分為哪幾期，都有什么癥狀？

（一）慢性期

病情穩(wěn)定。

（二）加速期

發(fā)熱，體重下降，脾進(jìn)行性腫大，逐漸出現(xiàn)貧血和出血。慢性期有效的藥物失效。嗜堿性粒細(xì)胞增高＞20%，血或骨髓細(xì)胞中原始細(xì)胞＞10%.除Ph染色體又出現(xiàn)其他染色體異常。

（三）急變期

臨床表現(xiàn)同急性白血病。骨髓中原始細(xì)胞或原淋＋幼淋＞20%，一般為30%～80%；外周血中原粒＋早幼粒＞30%，骨髓中原粒＋早幼粒＞50%；出現(xiàn)髓外原始細(xì)胞浸潤。慢粒急變多數(shù)為急粒變，也可轉(zhuǎn)為急淋，少數(shù)轉(zhuǎn)為M4、M5、M6、M7.

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