內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第48期：

問題索引：

一、【問題】肝硬化的病因有哪些？

二、【問題】消化性潰瘍的病因和發(fā)病機制是什么？

三、【問題】急性胰腺炎的病理是什么？

具體解答：

一、【問題】肝硬化的病因有哪些？

（1）慢性病毒感染 主要為乙型、丙型或重疊丁型肝炎病毒感染，經(jīng)過慢性肝炎階段演變而來；病毒的長期持續(xù)存在是引起肝硬化的主要原因。甲型及戊型病毒性肝炎不發(fā)展成為肝硬化。

（2）慢性酒精中毒 長期大量飲酒（每日攝入酒精在80g持續(xù)10年以上），乙醇及其中間代謝產(chǎn)物（乙醛等）的毒性作用及炎癥反應(yīng)引發(fā)酒精性肝病，進(jìn)一步發(fā)展為肝硬化。

（3）非酒精性脂肪性肝炎 隨著肥胖等危險因素的發(fā)病率升高，非酒精性脂肪性肝炎逐漸成為引起肝硬化的主要原因，僅次于上述兩種病因。

（4）中毒性肝硬化 長期或反復(fù)地接觸某些化學(xué)物質(zhì)，如砷殺蟲劑、四氯化碳、黃磷、氯仿等，或長期使用某些藥物如異煙肼、四環(huán)素、甲氨蝶呤（MTX）、甲基多巴等，可產(chǎn)生中毒性或藥物性肝炎，最終可演變?yōu)楦斡不?。黃曲霉素也可使肝細(xì)胞發(fā)生中毒損害，引起肝硬化。

（5）長期膽汁淤積 長期持續(xù)肝內(nèi)、外膽管阻塞引起原發(fā)性或繼發(fā)性膽汁性肝硬化。

（6）循環(huán)障礙 慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、肝靜脈或肝后下腔靜脈阻塞可導(dǎo)致肝細(xì)胞長期淤血、缺氧、壞死和纖維組織增生，演變?yōu)楦斡不?

（7）遺傳和代謝性疾病 遺傳和代謝性因素導(dǎo)致某些物質(zhì)代謝障礙而沉積于肝臟，如血色病和肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄒ喾QWilson?。1-抗胰蛋白酶缺失等。

（8）免疫紊亂 自身免疫功能異常導(dǎo)致自身免疫性肝病，如原發(fā)膽汁性肝硬化、自身免疫性肝炎，最終演變成為肝硬化。

（9）血吸蟲病 血吸蟲卵堆于門靜脈分支中，造成嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，纖維組織增生，導(dǎo)致竇前區(qū)門靜脈高壓，進(jìn)一步發(fā)展為肝硬化。

（10）營養(yǎng)障礙 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為營養(yǎng)不良可降低肝細(xì)胞對有毒和傳染因素的抵抗力，而成為肝硬化的間接病因。

（11）原因不明 亦稱為隱源性肝硬化。

三、【問題】急性胰腺炎的病理是什么？

1.急性水腫型 大體檢查可見胰腺水腫、腫大、分葉模糊，質(zhì)脆，胰腺周圍有少量脂肪壞死，病變累及部分或整個胰腺。鏡下可見間質(zhì)水腫、充血、散在點狀脂肪壞死和炎癥細(xì)胞浸潤， 無明顯胰實質(zhì)壞死和出血。

2.急性壞死型 大體檢查可見胰腺紅褐色或灰褐色，分葉結(jié)構(gòu)消失，并有新鮮出血區(qū)。較大范圍的脂肪壞死灶，散落在胰腺及胰腺周圍組織，稱為鈣皂斑。病程較長者可并發(fā)假性囊腫、膿腫或瘺管形成。組織學(xué)檢查胰腺組織的壞死主要為凝固性壞死，細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失。壞死灶被炎性細(xì)胞浸潤包繞。常見淋巴管炎、靜脈炎、血栓形成及出血壞死。

由于胰液外溢和血管損害，部分病例可有心包積液、化學(xué)性腹水和胸水，易繼發(fā)細(xì)菌感染。 發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征時可見肺水腫、肺出血和肺透明膜形成，也可見腎小管壞死、腎小球病變、脂肪栓塞和彌散性血管內(nèi)凝血等病理變化。

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