原發(fā)性肺結(jié)核考點(diǎn)總結(jié)&課程講解——2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考試
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原發(fā)性肺結(jié)核為原發(fā)結(jié)核感染所引起的病癥,包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,在X線上典型病例呈現(xiàn)肺部原發(fā)灶-引流淋巴管炎-肺門或縱隔淋巴結(jié)的結(jié)核性炎癥的三者組合。
原發(fā)性肺結(jié)核多見于兒童,青年和成人有時(shí)也可見。
肺部原發(fā)灶好發(fā)于上葉下部和下葉上部或中部靠肺的邊緣部位。
胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核包括縱隔、氣管旁淋巴結(jié)、支氣管隆突部位淋巴結(jié)和肺門部位各組淋巴結(jié),淋巴結(jié)腫大兒童較成人明顯。
1.起病緩慢,癥狀多輕微而短暫,稍重者結(jié)核中毒癥狀較明顯,長期不規(guī)則午后低熱、盜汗、消瘦、乏力等。偶有急性起病者,突然高熱,歷時(shí)1~3周。
2.咳嗽 是常見癥狀之一,少痰,有時(shí)由于腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管分叉處,或肉芽組織侵入支氣管壁而出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽。
3.腫大的淋巴結(jié) 可出現(xiàn)壓迫和刺激癥狀,常見為干咳和刺激性咳嗽、哮鳴、聲音嘶啞;發(fā)生支氣管穿孔可出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息;壓迫靜脈可出現(xiàn)胸部靜脈怒張;部分患者有胸痛。
4.少數(shù)患者可伴有結(jié)核變態(tài)反應(yīng)引起的過敏表現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎和結(jié)核風(fēng)濕癥等。
5.患兒常發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良、消瘦、貧血,可同時(shí)伴淺表淋巴結(jié)腫大,以頸部和耳后常見。
6.常見并發(fā)癥 有支氣管結(jié)核、支氣管淋巴瘺、肺不張及血行播散。
(一)實(shí)驗(yàn)室檢查
1.血沉 在疾病進(jìn)展期可增高。
2.痰涂片抗酸染色 陽性率低。
3.血清結(jié)核抗體 多陽性。
4.痰抗酸桿菌分離、培養(yǎng)。
5.支氣管刷檢、灌洗液、肺及支氣管活檢標(biāo)本抗酸染色。
(二)結(jié)核菌素(簡稱結(jié)素)試驗(yàn) 多強(qiáng)陽性。
(三)電子支氣管鏡或淋巴結(jié)活檢 對原發(fā)肺結(jié)核診斷有重要意義。
(四)影像學(xué)檢查
原發(fā)綜合征:X線典型表現(xiàn)由肺內(nèi)原發(fā)灶、淋巴管炎和胸內(nèi)腫大的淋巴結(jié)組成“雙極像,或稱“啞鈴像”;偶表現(xiàn)為空洞;或表現(xiàn)為肺門陰影增寬,突向肺野內(nèi)帶。
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