2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考生掌握!心包炎考點及題目
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心包炎考點精講
1.纖維蛋白性心包炎:①癥狀:心前區(qū)疼痛。疼痛可尖銳,也可呈壓榨性。與呼吸運動有關(guān),常因咳嗽、深呼吸、變換體位或吞咽而加重??煞派渲令i部、左肩部、左臂,也可達上腹部。②體征:心包摩擦音。
2.滲出性心包炎:①癥狀:呼吸困難是最突出的癥狀;②體征:觸診有心尖搏動弱;叩診有心濁音界向兩側(cè)擴大,聽診有心率快,心包叩擊音;收縮壓降低,舒張壓變化不大,脈壓變小。頸靜脈怒張、肝腫大及下肢水腫。心包積液征(Ewart征);③心影向兩側(cè)增大呈燒瓶狀。④處理:心包穿刺引流是解除心臟壓塞最簡單有效的手段。
3.縮窄性心包炎:①心包叩擊音:縮窄性心包炎具有診斷意義的重要體征;②體征:頸靜脈怒張、Kussmaul征、肝大、腹水、下肢水腫。
心包炎題目演練
1.以下哪項是縮窄性心包炎可出現(xiàn)的體征
A.心前區(qū)可觸及震顫
B.靴形心
C.心包叩擊音
D.交替脈
E.水沖脈
【正確答案】C
【答案解析】縮窄性心包炎可出現(xiàn)心包叩擊音。
2.男,36歲。活動性氣急、夜間陣發(fā)性呼吸困難3年。查體:血壓100/60mmHg,無頸靜脈怒張,雙下肺可聞及少許濕啰音,心率90次/分,雙下肢水腫(+)。超聲心動圖顯示:全心擴大,以左心室擴大為主,二尖瓣前葉舒張活動振幅降低,瓣口開放小,呈鉆石樣雙峰圖形。該患者最可能的診斷是
A.風濕性心臟病
B.纖維蛋白性心包炎
C.滲出性心包炎
D.肥厚型心肌病
E.擴張型心肌病
【正確答案】E
【答案解析】患者超聲心動圖顯示:全心擴大,以左心室擴大為主,二尖瓣前葉舒張活動振幅降低,瓣口開放小,呈鉆石樣雙峰圖形,為擴張型心肌病的典型表現(xiàn)。
3.男,38歲。1年來活動后氣促,伴腹脹及雙下肢水腫,自述既往無不適,生活工作正常。查體:BP100/60mmHg,頸靜脈怒張,雙肺底可聞及濕性啰音,心界向兩側(cè)擴大,S1減弱,心尖部可聞及3/6級收縮期雜音,肝肋下3cm,雙下肢凹陷性水腫。該患者最可能的診斷是
A.冠心病
B.擴張型心肌病
C.肥厚型心肌病
D.風濕性心臟病
E.縮窄性心包炎
【正確答案】B
【答案解析】心界向兩側(cè)擴大是診斷擴張型心肌病較有價值的體征。擴張型心肌病患者可有心尖部雜音,頸靜脈怒張,肝臟腫大,水腫等體征;若合并急性左心衰,則可聞及兩肺濕羅音。本例腹脹,下肢水腫,頸靜脈怒張,雙側(cè)濕羅音,心界向兩側(cè)擴大,應診斷為擴張型心肌病。
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