2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考試-房間隔缺損的病因、臨床表現(xiàn)及治療
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(一)病因和發(fā)病機制
在胚胎發(fā)育過程中,原始房間隔下緣不能與心內(nèi)膜墊接觸,則在房間隔下部殘留一間隙,形成原發(fā)孔房間隔缺損。
(二)分類
從房間隔缺損的發(fā)生學方面可將其分為原發(fā)孔房間隔缺損和繼發(fā)孔房間隔缺損兩大類。
(三)臨床表現(xiàn)
1.癥狀 缺損小與心功能代償良好者可無癥狀。一般表現(xiàn)為心悸、氣短、乏力、咳嗽、咯血、發(fā)育差,易患呼吸道感染。心律失常以房性心律失常多見,如心房撲動或心房顫動。心功能失代償時可發(fā)生心力衰竭(右心衰竭多見)。
2.體檢 胸骨左緣第2肋間有收縮期吹風樣雜音,第二心音亢進,呈固定性分裂。第一孔未閉型心尖區(qū)亦可聞及收縮期雜音。
(四)治療
1.介入治療 房間隔缺損封堵術(shù)
適應證:
(1)繼發(fā)孔型ASD直徑≥5mm伴右心負荷容量增加,≤36mm的左向右分流ASD。
(2)缺損邊緣至冠狀靜脈竇、上下腔靜脈及肺靜脈開口距離≥5mm,至房室瓣距離 ≥7mm。
(3)房間隔直徑>所選用封堵器左房側(cè)的直徑。
(4)不合并必須外科手術(shù)的其他心臟畸形。
禁忌證:
(1)原發(fā)孔型ASD及靜脈竇型ASD。
(2)已有右向左分流者。
(3)近期有感染性疾病、出血性疾病以及左心房、左心耳有血栓。
2.手術(shù)治療 對所有單純房間隔缺損已引起血流動力學改變,即已有肺血增多征象、房室增大及心電圖相應表現(xiàn)者均應手術(shù)治療?;颊吣挲g太大已有嚴重肺動脈高壓手術(shù)治療應慎重。
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