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直播時間:已結(jié)束
主講老師:賈老師
直播介紹:相關專業(yè)知識心血管系統(tǒng)內(nèi)容復習方向、考點講解及得分技巧
腎內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導復習資料精選,醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理供廣大考生參考,希望對大家備考有所幫助!
惡性小動脈性腎硬化癥病因
惡性小動脈性腎硬化癥是惡性高血壓引起的腎損害。既往惡性高血壓幾乎都引起腎損害,但是隨著診治手段的進展,近代僅 63%~90% 惡性高血壓患者發(fā)生惡性小動脈性腎硬化癥。
病理
本病也主要侵犯腎小球前小動脈,但是病變性質(zhì)及程度與良性小動脈腎硬化癥不同??梢娙饲蛐用}、小葉間動脈及弓狀動脈纖維素樣壞死,及小葉間動脈和弓狀動脈高度肌內(nèi)膜增厚 ( 高度增生的基質(zhì)及細胞成同心圓排列,使血管切面呈“洋蔥皮”樣外觀 ), 故動脈管腔高度狹窄,乃至閉塞。
本病腎小球有兩種病變:一為缺血性病變,與良性小動脈腎硬化癥相似;醫(yī)學教育網(wǎng)搜集|整理另一為節(jié)段壞死增生性病變 ( 節(jié)段性纖維素樣壞死、微血栓形成、系膜細胞增生、乃至出現(xiàn)新月體 ), 在良性小動脈腎硬化癥見不到。惡性高血壓的腎實質(zhì)病變進展十分迅速,很快導致腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化。
臨床表現(xiàn)
惡性高血壓的腎病變與心、腦病變一樣,均十分險惡?;颊叱霈F(xiàn)血尿 ( 約 1/5 患者出現(xiàn)肉眼血尿 ) 、蛋白尿 ( 約 1/3 患者出現(xiàn)大量蛋白尿 ) 、管型尿及無菌性白細胞尿,腎功能進行性惡化,常于發(fā)病數(shù)周至數(shù)月后出現(xiàn)少尿,進入終末期腎衰竭。
防治
惡性高血壓是內(nèi)科急癥,及時控制嚴重高血壓,防止威脅生命的心、腦、腎并發(fā)癥發(fā)生是救治關鍵。為有效降低血壓,治療初常需靜脈滴注降壓藥,而后再口服降壓藥鞏固療效 ( 見第三篇第六章 ) .但是,血壓也不宜下降過快、過低,以免影響腎灌注,加重腎缺血。推薦方案是在治療初 2~3 小時,將舒張壓降到 100~110mmHg, 然后繼續(xù)在 12~36 小時內(nèi),講血壓進一步降達 90mmHg .如果惡性小動脈性腎硬化癥已發(fā)生并已出現(xiàn)腎衰竭,則應及時進行透析治療。
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