肝硬化的病理和臨床表現(xiàn)都有哪些?
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一、肝硬化的病理
肝硬化發(fā)展的基本特征是肝細(xì)胞壞死、再生、肝纖維化和肝內(nèi)血管增殖、循環(huán)紊亂。
二、肝硬化的臨床表現(xiàn)有哪些?
(一)代償期
大部分患者無(wú)癥狀或癥狀較輕,可有腹部不適、乏力、食欲減退、消化不良和腹瀉等癥狀。肝功能實(shí)驗(yàn)檢查正?;蜉p度異常。
(二)失代償期
主要有肝功能減退和門(mén)靜脈高壓兩類(lèi)臨床表現(xiàn)。
1.肝功能減退
(1)黃疸:皮膚、鞏膜黃染、尿色深。
(2)消化吸收不良:食欲減退、惡心、厭食,腹脹,餐后加重,葷食后易瀉。
(3)營(yíng)養(yǎng)不良:消瘦、乏力,精神不振,甚至因衰弱而臥床不起,患者皮膚干枯或水腫。
(4)出血和貧血:常有鼻腔、牙齦出血及皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑和消化道出血等。
1)性激素代謝:常見(jiàn)雌激素增多,雄激素減少。男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等;女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等癥狀。蜘蛛痣及肝掌的出現(xiàn)均與雌激素增多有關(guān)。
2)腎上腺皮質(zhì)功能:肝硬化時(shí),合成腎上腺皮質(zhì)激素重要的原料膽固醇酯減少,腎上腺皮質(zhì)激素合成不足;促皮質(zhì)素釋放因子受抑,腎上腺皮質(zhì)功能減退,促黑素細(xì)胞激素增加?;颊呙娌亢推渌┞恫课坏钠つw色素沉著、面色黑黃,晦暗無(wú)光,稱(chēng)肝病面容。
3)抗利尿激素:促進(jìn)腹腔積液形成。
4)甲狀腺激素:肝硬化患者血清總T3、游離T3降低,游離T4正?;蚱?,嚴(yán)重者T4也降低。
(6)不規(guī)則低熱:肝臟對(duì)致熱因子等滅活降低,還可由繼發(fā)性感染所致。
(7)低白蛋白血癥:患者常有下肢水腫及腹水。
2.門(mén)靜脈高壓
門(mén)靜脈高壓常導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張出血、腹水、脾大,脾功能亢進(jìn)、肝腎綜合征、肝肺綜合征等,是肝硬化的主要死因之一。
(1)腹腔積液(ascites):是肝功能減退和門(mén)靜脈高壓的共同結(jié)果,是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)。腹水出現(xiàn)時(shí)常有腹脹,大量腹水使腹部膨隆、狀如蛙腹,甚至促進(jìn)臍疝等腹疝形成。
腹腔積液形成的機(jī)制涉及:①門(mén)靜脈高壓;②有效循環(huán)血容量不足,腎血流減少,腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活;③低白蛋白血癥;④肝臟對(duì)醛固酮和抗利尿激素滅能作用減弱,導(dǎo)致繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多;⑤肝淋巴量超過(guò)了淋巴循環(huán)引流的能力,肝竇內(nèi)壓升高,肝淋巴液生成增多,自肝包膜表面漏入腹腔,參與腹腔積液形成。
(2)門(mén)-腔側(cè)支循環(huán)開(kāi)放
1)食管胃底靜脈曲張
2)腹壁靜脈曲張
3)痔靜脈擴(kuò)張
4)腹膜后吻合支曲張
5)脾腎分流
(3)脾功能亢進(jìn)及脾大
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