1.病因——病原菌為結(jié)核分枝桿菌。

2.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀：①發(fā)熱、盜汗、乏力、全身不適等結(jié)核中毒癥狀；②干咳、胸痛；③大量胸腔積液時(shí)可有胸悶、氣促。

（2）體征：干性胸膜炎可有胸膜摩擦音、積液量多時(shí)可有患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，氣管及心臟向健側(cè)移位、患側(cè)語(yǔ)顫減弱、叩診呈濁音或?qū)嵰?、呼吸音減弱或消失。

3.診斷與鑒別診斷

（1）診斷：①臨床癥狀、體征；②胸水常規(guī)檢查符合以淋巴細(xì)胞為主的滲出液；③PPD強(qiáng)陽(yáng)性；④胸水找到結(jié)核菌，胸膜活檢或胸腔鏡檢查組織病理診斷結(jié)核病變；⑤診斷性抗結(jié)核治療有效。

（2）鑒別診斷：①類肺炎性胸腔積液；②惡性胸腔積液；③風(fēng)濕性疾病所致胸腔積液；④可導(dǎo)致漏出液的各種疾?。喝缧摹⒏?、腎功能不全，低蛋白血癥等。

4.治療

（1）一般治療休息、營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥治療。

（2）抽液治療：大量胸腔積液者每周抽液2～3次，直至胸液完全消失。抽液的主要并發(fā)癥有：①?gòu)?fù)張后肺水腫；②胸膜反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng)。

（3）抗結(jié)核治療。

（4）糖皮質(zhì)激素：只在全身嚴(yán)重中毒癥狀、大量胸腔積液致呼吸困難時(shí)，可考慮在抗結(jié)核藥物治療的同時(shí)加用。

該知識(shí)點(diǎn)核心內(nèi)容總結(jié)如下：

防止結(jié)核性胸膜炎患者出現(xiàn)胸膜肥厚最有效的方法：抽取胸腔積液。如果沒(méi)有這個(gè)選激素，激素用于預(yù)防。

結(jié)核性胸膜炎的治療：首選抗結(jié)核，再對(duì)癥治療。

ADA（腺苷脫氨酶）：＞45U/L，提示結(jié)核性胸膜炎（診斷最有幫助；意義最大的）。