如何對(duì)慢性阻塞性肺病進(jìn)行診斷?醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理如下,請(qǐng)各位考生仔細(xì)查看。
病史和物理檢查可提示COPD的可能性。胸部X線和肺功能試驗(yàn)有助于建立診斷。
早年發(fā)生COPD和非吸煙者發(fā)生COPD應(yīng)作有關(guān)α1 -抗胰蛋白酶缺乏的檢查,可通過(guò)測(cè)定血清α1 -抗胰蛋白酶水平,以明確表型(PI* )。以肺底部為主的肺氣腫的胸片表現(xiàn)提示遺傳性缺陷,如110°而無(wú)右束支傳導(dǎo)阻滯,提示肺心病。二維超聲心動(dòng)圖,尤其是結(jié)合食管換能器,和脈沖多譜勒技術(shù)測(cè)定肺動(dòng)脈平均壓可用于估計(jì)肺動(dòng)脈高壓和右心室功能。無(wú)其他心臟異常的COPD病人的左心室大小和功能一般正常。而右心室射血分?jǐn)?shù)常異常,特別是運(yùn)動(dòng)時(shí)。
胸部X線有助于排除其他診斷,如TB和肺癌,這些疾病可引起相似癥狀,而胸部X線檢查可提供明確的肺氣腫診斷依據(jù)。放射學(xué)對(duì)嚴(yán)重肺氣腫可明確診斷,對(duì)于較嚴(yán)重的病人,約有一半可作出診斷,而輕度病人則不能作出診斷。嚴(yán)重肺氣腫的X線表現(xiàn)為胸廓前后徑增大,橫膈低平,胸骨后透亮區(qū)增寬,胸骨與橫膈的夾角增大,≥90°。心影趨于狹長(zhǎng)。肺血管影突然變細(xì)是肺氣腫的一個(gè)表現(xiàn),但可能難以確定,除非伴有明顯的肺透亮度增加。PI* ZZ病人,PAE主要并常開(kāi)始于肺底部。
大泡,表現(xiàn)為直徑>1cm的透亮區(qū),有弓形發(fā)絲樣陰影所圍繞,是肺氣腫的證據(jù)。然而,大泡僅反映局部的嚴(yán)重病變,而不足以提示廣泛肺氣腫。CT,特別是高分辨CT(層厚1~2mm),可清楚地顯示肺氣腫的血管稀疏區(qū)域和大泡,但常規(guī)處理并不需要如此詳細(xì)。
COPD合并右心室肥大(肺心病),在X線上無(wú)明顯的心臟橫徑增大,然而與以往胸片比較,可發(fā)現(xiàn)心影較過(guò)去增大。如心臟向前增大,心影可占據(jù)胸骨后透亮區(qū)。肺門血管影增大。
肺功能檢查(參見(jiàn)第64節(jié))有助于COPD的診斷,嚴(yán)重性估計(jì)和隨訪進(jìn)展。醫(yī)學(xué)教,育網(wǎng)|搜集整理用力呼氣肺活量量化了氣道阻塞。氣流阻塞是癥狀性呼吸不足的一個(gè)重要指標(biāo)并很可能有血?dú)猱惓!kS著疾病的加重,F(xiàn)EV1 和FEV1 /FVC進(jìn)行性下降。較之其他氣道動(dòng)態(tài)檢測(cè),F(xiàn)EV1 變異性小,并能比較準(zhǔn)確地通過(guò)年齡,性別和身高來(lái)預(yù)計(jì)。通過(guò)用力呼氣流量-容積環(huán)可獲得粗略的可比較信息。這些檢查不能區(qū)別慢性支氣管炎和肺氣腫。動(dòng)脈血?dú)夥治隹砂l(fā)現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥,并明確其嚴(yán)重性。
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