腦血栓常于睡眠愿中或安靜休息欲態(tài)下發(fā)病, 部分可有頭昏,頭痛等前箭癥稍。 患者通常意識清晰,少數可有程度不同的意識障礙,一般生命體征無明顯改變。臨床上根據發(fā)病快慢及經過可分為兩種類型:
一、進展型:少數經過緩慢,癥狀進展歷時1~2周以上,由輕變重,直到出現(xiàn)對側肢完全性偏癱和意識障礙。臨床經過類似顱內占位性病變。暴發(fā)型:少數。癥狀出現(xiàn)快,多為頸內動脈、大腦中動脈或較大動脈主干急性血栓形成。由于大片腦缺血水腫,引起對側松馳性偏癱,常伴有意識障礙或很快轉昏迷。有時出現(xiàn)抽搐、嘔吐或病灶側腦氙形成,臨床經過重,類似腦出血。
二、 急性型:占大多數。一般無意識障礙和頭痛及嘔吐等顱內高壓癥狀。醫(yī)學教育/網搜集整理神經系統(tǒng)損害癥狀多在數小時或1~3天內達高峰,以后不再發(fā)展,且由于側枝循環(huán)的建立及梗塞區(qū)周圍水腫的消退,癥狀可逐漸減輕。 腦的局限性神經癥狀:變異較大,與血管閉塞的程度、閉塞血管大小、部位和側支循環(huán)的好壞有關。
(一) 椎一基底動脈系統(tǒng)。
(1)小腦后下動脈綜合征:引起延髓背外側部梗塞,出現(xiàn)眩暈、眼球震顫,病灶側舌咽、迷走神經麻痹,小腦性共濟失調及Hroner征,病灶側面部對側軀體、肢體感覺減退或消失。
(2)旁正中央動脈:甚罕見。
(3)小腦前下動脈:眩暈、眼球震顫,兩眼球向病灶對側凝視,病灶側耳鳴、耳聾,Horner征及小腦性共濟失調,病灶側面部和對側肢體感覺減退或消失。
(二)頸內動脈系統(tǒng)。
(1)頸內動脈系統(tǒng):以偏癱、偏身感覺障礙、偏盲三偏征和精神癥狀為多見,主側半病變尚有不同程度的失語、失用和失認,還出現(xiàn)病灶側的原發(fā)性視神經萎縮,出現(xiàn)特征性的病側眼失明伴對側偏癱稱黑蒙交叉性麻痹,Horner征,動眼神經麻痹,和視網膜動脈壓下降。
(2)大腦中動脈:最為常見。主干閉塞時有三偏征,主側半球病變時尚有失語。
(3)大腦前動脈:由于前交通動脈提供側支循環(huán),近端阻塞時可無癥狀;周圍支受累時,常侵犯額葉內側面,癱瘓以下肢為重,可伴有下肢的皮質性感覺障礙及排尿障礙;深穿支阻塞,影響內囊前支,常出現(xiàn)對介中樞性面舌癱及上肢輕癱。雙側大腦前動脈閉塞時可出現(xiàn)精神癥狀伴有雙側癱瘓。