結(jié)核性心包炎檢查-內(nèi)科診療技術(shù)與常規(guī)
1.結(jié)核菌素試驗
結(jié)核菌素試驗陽性及身體其他部位結(jié)核病灶的存在有助于診斷。25%病人結(jié)核菌素試驗陰性。
2.心包穿刺液檢查
與結(jié)核性胸膜炎滲出液相似,可有血性心包積液。確診靠心包積液中找到結(jié)核菌,但陽性率低,20%~50%病例結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性。心包液中腺苷脫氨酶ADA明顯增高有助于診斷。
3.心包活檢
可見干酪樣肉芽組織。
4.其他輔助檢查
(1)X線檢查 對確定心包積液甚為重要,積液>300~500毫升時透視下心影擴大成梨形或燒瓶狀,原有的弧形消失,心臟搏動減弱或消失。仰臥時心底部陰影增寬,呈球形。主動脈變小而上腔靜脈變寬。
(2)心電圖檢查 ①S-T段抬高 早期(數(shù)小時至數(shù)天)除aVR、V1的S-T段下降外,醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理其他導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高,以V5、V6明顯,弓背向下,以后逐漸下降,回到等電位線。②T波改變 早期T波直立,當S-T段回到基線時,T波逐漸平坦或倒置。在炎癥消退后(數(shù)周至數(shù)月內(nèi)),T波逐漸恢復(fù)正常。如轉(zhuǎn)為慢性,T波倒置可長期存在。③可見QRS波呈低電壓。④竇性心動過速。⑤大量心包積液可引起P、QRS和T波的電交替。并可出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯。
(3)超聲心動圖檢查 可探測出15毫升積液。