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熱門(mén)問(wèn)答：膿毒性休克有什么癥狀？應(yīng)該怎樣診斷膿毒性休克？

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膿毒性休克應(yīng)該與低血容量性休克，心源性休克和阻塞性休克鑒別(參見(jiàn)第204節(jié))，測(cè)定尿比重和滲透性是有幫助的。低血容量性休克對(duì)補(bǔ)充血容量能迅速反應(yīng)，典型的心源性休克常與心肌梗死相關(guān)，阻塞性休克是因肺動(dòng)脈栓塞所致的肺動(dòng)脈或其他主要血管阻塞的并發(fā)癥或動(dòng)脈瘤剝離的并發(fā)癥。

膿毒性休克時(shí)，證實(shí)有分布缺陷。初期高動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的血液動(dòng)力學(xué)特征是膿毒血癥特有的：心排出量正常或增加而周圍動(dòng)脈阻力降低，皮膚溫暖而干燥。而心排出量減少伴周圍動(dòng)脈阻力增加說(shuō)明是低動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，這通常見(jiàn)于膿毒性休克的后期。

用肺動(dòng)脈導(dǎo)管測(cè)血液動(dòng)力學(xué)對(duì)排除膿毒性休克是有幫助的，與低血容量性休克不同的是膿毒性休克時(shí)心排出量多數(shù)正?；蛟黾佣車枇档停醒腱o脈壓和肺動(dòng)脈閉塞壓不會(huì)降低。心電圖可顯示非特異性ST-T波異常和室上性及室性心律不齊，該異常的部分原因可能與低血壓有關(guān)。

膿毒性休克的初期，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯減少，其中多形核白細(xì)胞可降至20%，并可伴有血小板計(jì)數(shù)急劇下降至≤50000/μl。但通?？稍?~4小時(shí)內(nèi)很快逆轉(zhuǎn)，白細(xì)胞總數(shù)和多形核白細(xì)胞明顯上升(多形核白細(xì)胞可升至≥80%，并且以幼稚型白細(xì)胞占優(yōu)勢(shì))。尿液分析可發(fā)現(xiàn)尿路，特別是插導(dǎo)尿管的尿路是感染源。

早期可出現(xiàn)伴有低PCO2 和動(dòng)脈血pH增高的呼吸性堿中毒，這也是對(duì)乳酸血癥的代償。血清碳酸氫鈉通常降低，而血清和血中的乳酸增高。隨著休克的進(jìn)展，代謝性酸中毒隨之發(fā)生，早期呼吸衰竭可導(dǎo)致低氧血癥，氧分壓(PO2 )＜70mmHg，心電圖可見(jiàn)ST段壓低，T波倒置，偶見(jiàn)房性或室性心律不齊。由于腎功能衰竭和肌酐清除率降低，血尿素氮和肌酐濃度逐漸上升。

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