臨床上病毒性心肌炎應(yīng)與以下疾病進(jìn)行鑒別：

　　1、風(fēng)濕性心肌炎

　　風(fēng)濕性心肌炎是風(fēng)濕熱的重要表現(xiàn)之一，其發(fā)病與鏈球菌感染有關(guān)。因此，風(fēng)濕性心肌炎患兒發(fā)病前多有鏈球菌感染史，如扁桃體炎、咽炎、猩紅熱等。本病的特點(diǎn)是：①多發(fā)于學(xué)齡兒童和青春期，嬰幼兒甚為少見。而病毒性心肌炎可發(fā)生于任何年齡組，包括新生兒、嬰兒乃至成人。②心臟受累包括心內(nèi)膜、心肌和心包，故稱全心炎，以心內(nèi)膜受累最多見，尤其是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣。而病毒性心肌炎主要侵犯心肌，也可累及心包，此時(shí)稱為病毒性心肌心包炎。累及心臟瓣膜者甚為少見。③風(fēng)濕性心肌炎主要表現(xiàn)為奔馬律，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理心電圖以PR間期延長（é度房室傳導(dǎo)阻滯）為主，嚴(yán)重心律失常者少見。而病毒性心肌炎多有各類早搏，也可有不同程度的竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯及心動(dòng)過速等。另外，風(fēng)濕性心肌炎引起猝死者少見，而病毒性心肌炎可致病兒猝死。④風(fēng)濕性心肌炎的實(shí)驗(yàn)室檢查可有鏈球菌感染的證據(jù)，如抗“O”高、C反應(yīng)蛋白陽性等。而病毒性心肌炎主要表現(xiàn)為心肌酶譜異常，或與病毒感染有關(guān)的抗體滴定度升高，免疫球蛋白異常。

　　2、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥

　　心內(nèi)膜彈力纖維增生癥（EFE）和心肌炎有相似之處。其病理改變主要是心內(nèi)膜彈力纖維增厚，病變可累及瓣膜、心內(nèi)膜下心肌也可發(fā)生變性或壞死。本病多發(fā)生于6個(gè)月左右的嬰兒。其臨床表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大（以左室大為主）和充血性心力衰竭，可由上呼吸道感染誘發(fā)；心電圖表現(xiàn)為電壓高，提示心房或心室大（以左室大為主）。而病毒性心肌炎多為低電壓和ST2T波異常。EFE之超聲心動(dòng)圖主要表現(xiàn)為心內(nèi)膜反光增強(qiáng)、增厚，心肌收縮無力；而病毒性心肌炎多數(shù)表現(xiàn)正常，有心力衰竭時(shí)可見心腔擴(kuò)大，心肌收縮無力，少數(shù)可見心包積液征。

　　3、原發(fā)性心肌病

　　小兒原發(fā)性心肌病起病遷延，病程長，多以擴(kuò)張型（充血性）心肌病為主。其臨床特點(diǎn)是心臟顯著擴(kuò)大，X線表現(xiàn)為心臟普遍擴(kuò)大或呈球形，心臟搏動(dòng)弱，超聲心動(dòng)圖多顯示左房左室大、心功能減退，也可顯示心室壁肥厚。心電圖可有電壓高、各種心律失常及非特異性的ST2T波改變。

　　4、川崎病

　　本病又稱皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征。其病因尚不清楚，主要累及皮膚、粘膜和淋巴結(jié)，多見于5歲以內(nèi)嬰幼兒。其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱（多為高熱，持續(xù)5天以上，抗生素治療無效），皮疹，結(jié)合膜炎，口唇紅斑干裂，口腔粘膜炎癥，非化膿性淋巴結(jié)炎。10%～40%患兒心臟受累，主要是冠狀動(dòng)脈炎，可有心肌缺血、心肌梗塞或動(dòng)脈瘤破裂致猝死。本病累及心臟時(shí)需與心肌炎相鑒別。但心肌炎通常無持續(xù)發(fā)熱，也不會(huì)累及皮膚粘膜和淋巴結(jié)，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理超聲心動(dòng)圖檢查有時(shí)可發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張和動(dòng)脈瘤。

　　5、非病毒性心肌炎

　　（1）白喉所致中毒性心肌炎 此類心肌炎患兒易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯、束支阻滯和早搏，心力衰竭出現(xiàn)快，且易致心源性休克。可根據(jù)流行病學(xué)對本病做出診斷和鑒別診斷。近年來，由于三聯(lián)疫苗的廣泛應(yīng)用，白喉的發(fā)病率已大大降低，因而由白喉所致的心肌炎已甚為少見。

　�。�2）落磯山斑熱（RMSF） 由立克次體感染所致，主要發(fā)生在美國、加拿大、墨西哥、中美洲和南非。其臨床特征為頭痛、發(fā)熱和皮疹三聯(lián)征。RMSF由蜱傳播，可由立克次體血管炎及血栓引起心肌炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、腎功能障礙、血管性虛脫、肺水腫及手足指趾壞疽。實(shí)驗(yàn)室檢查可有血小板減少、血鈉低。免疫組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)立克次體，或由PCR方法發(fā)現(xiàn)在血流中有立克次體核酸序列，即可確診RMSF.

　　6、其他引起心肌損害的疾病

　�。�1）自身免疫性疾病 包括類風(fēng)濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、皮肌炎、硬皮病等，均可引起心肌損害。但此類疾病的共同特點(diǎn)是常累及多個(gè)器官。因此，此類患者除心肌損害外，尚可見關(guān)節(jié)、皮膚、腎臟、肝脾等損害。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血沉快、類風(fēng)濕因子、抗核抗體陽性、狼瘡細(xì)胞陽性等。

　�。�2）糖原累積病 主要是ê型糖原累積病。可有心臟擴(kuò)大而心臟雜音不明顯。其心電圖特點(diǎn)PC是P波高尖，PR間期縮短，QRS波電壓升高。本病常侵犯骨骼肌，故患兒常有肌張力低下。