1.治療原則

　　總的治療原則是消滅白血病細(xì)胞群體和控制白血病細(xì)胞的大量增生，解除因白血病細(xì)胞浸潤而引起的各種臨床表現(xiàn)。

　　2.支持治療

　　（1）注意休息：高熱、嚴(yán)重貧血或有明顯出血時，應(yīng)臥床休息。進(jìn)食高熱量、高蛋白食物，維持水、電解質(zhì)平衡。

　　（2）感染的防治：嚴(yán)重的感染是主要的死亡原因，因此防治感染甚為重要。病區(qū)中應(yīng)設(shè)置“無菌”病室或區(qū)域，以便將中性粒細(xì)胞計數(shù)低或進(jìn)行化療的人隔離。注意口腔、鼻咽部、肛門周圍皮膚衛(wèi)生，防止粘膜潰瘍、糜爛、出血，一旦出現(xiàn)要及時地對癥處理。食物和食具應(yīng)先滅菌�？诜�不吸收的抗生素如慶大毒素、粘菌素和抗霉菌如制霉菌素、萬古霉素等以殺滅或減少腸道的細(xì)菌和霉菌。對已存在感染的患者，治療前作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理以便選擇有效抗生素治療。一般說來，真菌感染可用制霉菌素、克霉唑、咪康唑等；病毒感染可選擇Ara-c、病毒唑。粒細(xì)減少引起感染時可給予白細(xì)胞、血漿靜脈輸入以對癥治療。

　�。�3）糾正貧血：顯著貧血者可酌情輸注紅細(xì)胞或新鮮全血；自身免疫性貧血可用腎上腺皮質(zhì)激素，丙酸睪丸酮或蛋白同化激素等。

　�。�4）控制出血：對白血病采取化療，使該病得到緩解是糾正出血最有效的方法。但化療緩解前易發(fā)生血小板減少而出血，可口服安絡(luò)血預(yù)防之。有嚴(yán)重的出血時可用腎上腺皮質(zhì)激素，輸全血或血小板。急性白血�。ㄓ绕涫窃缌＃�，易并發(fā)DIC，一經(jīng)確診要迅速用肝素治療，當(dāng)DIC合并纖維蛋白溶解時，在肝素治療的同時，給予抗纖維蛋白溶解藥（如對羧基芐胺、止血芳酸等）。必要時可輸注新鮮血或血漿。

　�。�5）高尿酸血癥的防治：對白細(xì)胞計數(shù)很高的病人在進(jìn)行化療時，可因大量白細(xì)胞被破壞、分解，使血尿酸增高，有時引起尿路被尿酸結(jié)石所梗阻，所以要特別注意尿量，并查尿沉渣和測定尿酸濃度，在治療上除鼓勵病人多飲水外，要給予嘌呤醇10mg/kg×d，分三次口服，連續(xù)5～6天；當(dāng)血尿酸＞59um01/L時需要大量輸液和堿化尿液。

　　3.化學(xué)治療

　　化療是治療急性白血病的主要手段，可分為緩解誘導(dǎo)和維持治療兩個階段，其間可增加強(qiáng)化治療、鞏固治療和中樞神經(jīng)預(yù)防治療等。緩解誘導(dǎo)是大劑量多種藥物聯(lián)用的強(qiáng)烈化療，以求迅速大量殺傷白血病細(xì)胞，控制病情，達(dá)到完全緩解，為以后的治療打好基礎(chǔ)。所謂完全緩解，是指白血病的癥狀，體征完全消失，血象和骨髓象基本上恢復(fù)正常，急性白血病末治療時，體內(nèi)白血病細(xì)胞的數(shù)量估計為5×10^10～13；，經(jīng)治療而達(dá)到緩解標(biāo)準(zhǔn)時體內(nèi)仍有相當(dāng)數(shù)量的白血病細(xì)胞，估計在10⁸～10⁹以下，且在髓外某些隱蔽之處仍可有白血病細(xì)胞的浸潤。維持治療量一系列的小劑量較緩和的治療方案進(jìn)行較長時間的延續(xù)治療，目的在于鞏固由緩解誘導(dǎo)所獲得的完全緩解，并使病人長期地維持這種“無病”狀態(tài)而生存，最后達(dá)到治愈。鞏固治療是在維持治療以后。維持治療以前，在病人許可的情況，再重復(fù)緩解誘導(dǎo)方案。強(qiáng)化治療是在維持治療的幾個療程中間再重復(fù)原緩解誘導(dǎo)的方案。中樞神經(jīng)預(yù)防性治療宜在誘導(dǎo)治療出現(xiàn)緩解后立即進(jìn)行，以避免和減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病發(fā)生，一個完整的治療方案應(yīng)遵循上述原則進(jìn)行。

　�。�1）急性淋巴細(xì)胞白血病的治療

　　①緩解誘導(dǎo)治療：治療ALL常用的化療方案是VP方案，以VP方案為基礎(chǔ)再與DRN（柔紅霉素），ADM（阿霉素），Ara-c，L-ASP（左旋門冬酰胺酶）和6-MP等藥物組成許多有效的多藥聯(lián)用方案。兒童初治病例CR（完全緩解）率可達(dá)90%～95%；成人亦可達(dá)80%～90%.多藥聯(lián)用方案主要用于難治和復(fù)發(fā)病例的治療，常用方案見表。

　　急性淋巴細(xì)胞白血病的緩解誘導(dǎo)方案化療方案劑量用藥方法VP方案VCR2mg靜注，第1天每周一次PDN60mg分次口服，第1～7天DVP方案DRN1mg/kg靜注，第1天，每周1次4～6周為一療程VCR1.5mg/m²靜注，第1天，每周一次PDN40mg/m²口服，第1～8天POMP方案PDN60mg/d分次口服5天為一療程VCR2mg靜注，第1天MTX30mg靜注，第2、5天6-MP100mg口服VDCP方案DRN40mg/m2×d靜注，第1、2、3、15、16、17天三周為一療程VCR2mg靜注，第1、8、15、21天CTX0.4-0.8/m2靜注，第1、15天PDN40-60mg/m2×d口服，第1～14天后，減量DVP+ASP方案VCR2mg靜注，第1天，每周1次第15天作骨髓檢查，如仍有白血病細(xì)胞再用DRN50mg/m2，4周為一療程DRN50mg/m2靜注，第1、2、3天PDN60mg/m2分次口服，第1～28天L-ASP600u/m2靜注，第17～28天

　　注：VP、DVP方案適用于兒童病例。

　　②維持治療：凡用上述方案達(dá)到CR后，應(yīng)繼續(xù)用原方案鞏固療效。用VP和VDP方案者，應(yīng)再繼續(xù)2～3周；用POMP方案者可再用兩個療程。緩解期間用6-MPl00mg/d，連續(xù)口服7天，繼之給CTX400mg靜注；間歇7天再給MTXl5mg，靜注或口服，第1、5、9天；間歇3天后依次重復(fù)上述治療。

　�、蹚�(fù)發(fā)的治療：可繼續(xù)使用VP方案或Ara-C5-10mg，每日1次靜注，共4次，或DRNlmg/kg×d，靜注，共4天。

　�。�2）急性非淋巴細(xì)胞性白血病的治療

　�、倬徑庹T導(dǎo)：化療方案/劑量/用藥方法/DA方案DRN30～40mg/M²×d靜注，第1～3天間隔1～2周重復(fù)Arc-c100～160mg/M²分次口服，第1～7天VPP方案VCR2mg靜注，第1天間隔1～2周重復(fù)治療Ara-C100～150mg靜注，第1、5天DRN30mg靜注，第1、2天COAP方案CTX200mg靜注，第1、3、5天每隔1周重復(fù)治療VCR2mg靜注，第1天Ara-c100～150mg靜滴，共4天PDN200mg/d分次口服HOP方案VCR2mg靜注，第1天間隔1～2周重復(fù)醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理HRT2～4mg靜滴，3小時滴完；第2、7天PDN40mg/d分次口服，第1～8天

　　注：VPP方案可以ADM代之DRN，劑量為20mg同，靜注，第1、2天

　�、诰S持治療：一般以MTXl5mg肌注或口服，6-MPl00mg/d，CTX200mg/m2口服，每周1次，長期維持，并在維持治療開始后的l/2、1、2、4、7、16個月加用原誘導(dǎo)方案鞏固、強(qiáng)化，16個月后每半年1次，至少2～4年。