【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】有機(jī)磷中毒患者的主要死因是

　　A.急性腎功能衰竭

　　B.急性左心功能衰竭

　　C.腦水腫

　　D.呼吸衰竭

　　E.肝性腦病

　　【答案及解析】D

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么？

　　有機(jī)磷農(nóng)藥目前在我國(guó)仍為廣泛應(yīng)用的一類高效殺蟲(chóng)劑，而急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是我國(guó)發(fā)生率最高的一種農(nóng)藥中毒，其毒性主要通過(guò)抑制膽堿酯酶引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮而后衰竭的一系列的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，嚴(yán)重患者可因呼吸衰竭而死亡。呼吸衰竭（包括周圍性呼吸衰竭和中樞性呼吸衰竭）是有機(jī)磷中毒的主要死因，是由肺水腫、呼吸肌癱瘓和呼吸中樞抑制所致，故維持病人的正常呼吸功能極為重要。

　　【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】心衰患者經(jīng)大量利尿劑治療后，出現(xiàn)低鉀血癥的表現(xiàn)為

　　A.乏力、食欲減退、惡心、表情淡漠、嗜睡

　　B.乏力、腹脹、心悸、心電圖出現(xiàn)U波增高

　　C.勞力性呼吸困難

　　D.食欲不振、頸靜脈怒張、肝大、雙下肢可凹性水腫

　　E.暫時(shí)廣泛腦組織缺血、缺氧引起急性短暫可逆性意識(shí)喪失

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么？

　　【答案及解析】本題選B.

　　低血鉀：

　?。?）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性減退。當(dāng)血清K+＜3.0mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無(wú)力，低于2.5mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)軟癱，以四肢肌肉最為突出，腱反射遲鈍或消失。當(dāng)呼吸機(jī)受累時(shí)則可引起呼吸困難。中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)癥狀為精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　（2）消化系統(tǒng)缺鉀可引起腸蠕動(dòng)減弱，輕者有食欲不振、惡心、便秘，嚴(yán)重低血鉀可引起腹脹、麻痹性腸梗阻。

　　（3）心血管系統(tǒng)低血鉀時(shí)一般為心肌興奮性增強(qiáng)，可出現(xiàn)心悸、心律失常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)房室阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速及室顫，最后心臟停跳于收縮狀態(tài)。此外還可引起心肌張力減低，心臟擴(kuò)大，末稍血管擴(kuò)張，血壓下降等。

　?。?）泌尿系統(tǒng)長(zhǎng)期低鉀可引起缺鉀性腎病和腎功能障礙，腎濃縮功能下降，出現(xiàn)多尿且比重低，尤其是夜尿增多。這可能與遠(yuǎn)曲腎小管細(xì)胞受損，對(duì)抗利尿激素反應(yīng)降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺鉀后膀胱平滑肌張力減退，可出現(xiàn)尿潴留，病人常易合并腎盂腎炎。

　?。?）酸堿平衡紊亂低血鉀可導(dǎo)致代謝性堿中毒。

　　【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】對(duì)病人的治療要點(diǎn)中不應(yīng)包括

　　A.采用短程化療

　　B.給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食

　　C.注意糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂

　　D.禁食

　　E.用顛茄或阿托品緩解腹痛

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么選D？

　　【答案及解析】本題選D.

　　腸結(jié)核的治療與肺結(jié)核一樣，均應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適量及全程用藥。

　　一、休息與營(yíng)養(yǎng)合理的休息與營(yíng)養(yǎng)應(yīng)作為治療結(jié)核的基礎(chǔ)。活動(dòng)性腸結(jié)核應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息，減少熱量消耗，改善營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抗病能力。

　　二、抗結(jié)核藥物治療抗結(jié)核藥物選擇、用法詳見(jiàn)肺結(jié)核。一般可分長(zhǎng)療程法與短療程法：

　?。ㄒ唬╅L(zhǎng)療程法此系標(biāo)準(zhǔn)療法，用異煙肼、鏈霉素兩藥或加對(duì)氨基水揚(yáng)酸三藥聯(lián)合應(yīng)用。全程需12～18個(gè)月。

　?。ǘ┒摊煶谭ǒ煶炭s短至6～9個(gè)月其療效與復(fù)發(fā)率和長(zhǎng)療程法取得同樣滿意效果。一般用異煙肼和利福平二種殺菌劑聯(lián)合，對(duì)嚴(yán)重腸結(jié)核或伴有嚴(yán)重腸外結(jié)核者，宜加鏈霉素或吡嗪酰胺或乙胺丁醇三藥聯(lián)合。此種短療程法需注意藥物對(duì)肝臟的損害。可用利福啶代替利福平，每日150mg，毒性似較利福平為低。

　　三、對(duì)癥處理和手術(shù)治療腹痛可用顛茄、阿托品或其它抗膽堿藥物。不完全性腸梗阻有時(shí)需行胃腸減壓，并糾正水、電解質(zhì)紊亂。有貧血及維生素缺乏癥表現(xiàn)者，對(duì)癥用藥。

　　手術(shù)治療主要限于完全性腸梗阻，或部分性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者，急性腸穿孔引起糞瘺經(jīng)保守治療未見(jiàn)改善者；大量腸道出血經(jīng)積極搶救未能止血者。

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