【內科護理學】有機磷中毒患者的主要死因是

　　A.急性腎功能衰竭

　　B.急性左心功能衰竭

　　C.腦水腫

　　D.呼吸衰竭

　　E.肝性腦病

　　【答案及解析】D

　　學員提問：為什么？

　　有機磷農(nóng)藥目前在我國仍為廣泛應用的一類高效殺蟲劑，而急性有機磷農(nóng)藥中毒是我國發(fā)生率最高的一種農(nóng)藥中毒，其毒性主要通過抑制膽堿酯酶引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)持續(xù)沖動，導致先興奮而后衰竭的一系列的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，嚴重患者可因呼吸衰竭而死亡。呼吸衰竭（包括周圍性呼吸衰竭和中樞性呼吸衰竭）是有機磷中毒的主要死因，是由肺水腫、呼吸肌癱瘓和呼吸中樞抑制所致，故維持病人的正常呼吸功能極為重要。

　　【內科護理學】心衰患者經(jīng)大量利尿劑治療后，出現(xiàn)低鉀血癥的表現(xiàn)為

　　A.乏力、食欲減退、惡心、表情淡漠、嗜睡

　　B.乏力、腹脹、心悸、心電圖出現(xiàn)U波增高

　　C.勞力性呼吸困難

　　D.食欲不振、頸靜脈怒張、肝大、雙下肢可凹性水腫

　　E.暫時廣泛腦組織缺血、缺氧引起急性短暫可逆性意識喪失

　　學員提問：為什么？

　　【答案及解析】本題選B.

　　低血鉀：

　　（1）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉應激性減退。當血清K+＜3.0mmol/L時，可出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無力，低于2.5mmol/L時，可出現(xiàn)軟癱，以四肢肌肉最為突出，腱反射遲鈍或消失。當呼吸機受累時則可引起呼吸困難。中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)癥狀為精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理

　?。?）消化系統(tǒng)缺鉀可引起腸蠕動減弱，輕者有食欲不振、惡心、便秘，嚴重低血鉀可引起腹脹、麻痹性腸梗阻。

　?。?）心血管系統(tǒng)低血鉀時一般為心肌興奮性增強，可出現(xiàn)心悸、心律失常。嚴重者可出現(xiàn)房室阻滯、室性心動過速及室顫，最后心臟停跳于收縮狀態(tài)。此外還可引起心肌張力減低，心臟擴大，末稍血管擴張，血壓下降等。

　?。?）泌尿系統(tǒng)長期低鉀可引起缺鉀性腎病和腎功能障礙，腎濃縮功能下降，出現(xiàn)多尿且比重低，尤其是夜尿增多。這可能與遠曲腎小管細胞受損，對抗利尿激素反應降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺鉀后膀胱平滑肌張力減退，可出現(xiàn)尿潴留，病人常易合并腎盂腎炎。

　?。?）酸堿平衡紊亂低血鉀可導致代謝性堿中毒。

　　【內科護理學】對病人的治療要點中不應包括

　　A.采用短程化療

　　B.給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食

　　C.注意糾正水、電解質與酸堿平衡紊亂

　　D.禁食

　　E.用顛茄或阿托品緩解腹痛

　　學員提問：為什么選D？

　　【答案及解析】本題選D.

　　腸結核的治療與肺結核一樣，均應強調早期、聯(lián)合、適量及全程用藥。

　　一、休息與營養(yǎng)合理的休息與營養(yǎng)應作為治療結核的基礎?；顒有阅c結核應強調臥床休息，減少熱量消耗，改善營養(yǎng)，增加機體抗病能力。

　　二、抗結核藥物治療抗結核藥物選擇、用法詳見肺結核。一般可分長療程法與短療程法：

　?。ㄒ唬╅L療程法此系標準療法，用異煙肼、鏈霉素兩藥或加對氨基水揚酸三藥聯(lián)合應用。全程需12～18個月。

　?。ǘ┒摊煶谭ǒ煶炭s短至6～9個月其療效與復發(fā)率和長療程法取得同樣滿意效果。一般用異煙肼和利福平二種殺菌劑聯(lián)合，對嚴重腸結核或伴有嚴重腸外結核者，宜加鏈霉素或吡嗪酰胺或乙胺丁醇三藥聯(lián)合。此種短療程法需注意藥物對肝臟的損害?？捎美｀ご胬Ｆ?，每日150mg，毒性似較利福平為低。

　　三、對癥處理和手術治療腹痛可用顛茄、阿托品或其它抗膽堿藥物。不完全性腸梗阻有時需行胃腸減壓，并糾正水、電解質紊亂。有貧血及維生素缺乏癥表現(xiàn)者，對癥用藥。

　　手術治療主要限于完全性腸梗阻，或部分性腸梗阻經(jīng)內科治療未見好轉者，急性腸穿孔引起糞瘺經(jīng)保守治療未見改善者；大量腸道出血經(jīng)積極搶救未能止血者。

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