急性呼吸窘迫綜合征是主管護(hù)師考試經(jīng)?？嫉降闹R點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)知識點(diǎn)，現(xiàn)總結(jié)如下：

　　急性呼吸窘迫綜合征系指患者原心肺功能正常，由于肺外或肺的嚴(yán)重疾?。ㄈ鐕?yán)重感染、休克、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、DIC和大手術(shù)）而繼發(fā)的急性、進(jìn)行性呼吸窘迫和難以糾正的低氧血癥性呼吸衰竭。

　　（一）病因

　　誘發(fā)ARDS的致病因素包括各種類型的嚴(yán)重休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、肺脂肪栓塞、吸人有毒氣體（如C12、光氣）、誤吸胃內(nèi)容物、溺水、氧中毒、大量輸血、DIC、急性胰腺炎、藥物或麻醉晶中毒、妊娠高血壓綜合征等。

　　（二）臨床表現(xiàn)

　　除導(dǎo)致呼衰的基礎(chǔ)疾患的表現(xiàn)外，其臨床表現(xiàn)主要與缺氧和高碳酸血癥有關(guān)。

　　1.呼吸困難 2.發(fā)紺 3.精神、神經(jīng)癥狀 4.心血管系統(tǒng)癥狀 5.其他

　　（三）其他檢查

　　1.早期兩肺多無陽性體征、濁音及實(shí)變體征。

　　2.X線表現(xiàn) 早期無異?；虺蔬吘壞：姆渭y理增多，發(fā)病重2—24小時兩肺出現(xiàn)邊緣模糊的斑片狀陰影，逐漸融合成大片浸潤陰影，大片陰影中可見支氣管充氣征。

　　3.分析 Pa0₂<8.0kPa（60mmHg），PaC0₂<4.67kPa（35mmHg），氧合指數(shù)（Pa0₂/Fi0₂），ARDS時<200.

　　（四）處理原則

　　去除病因、非藥物治療、藥物治療、各臟器功能支持治療。

　　1.非藥物治療

　　（1）體位：可采取側(cè)位和半坐臥位。

　?。?）維持適當(dāng)?shù)囊后w平衡：在血壓穩(wěn)定的情況下，出入量液體宜保持輕度負(fù)平衡（每天500m1）。

　?。?）氧療：一般均需高濃度（>50%）氧療。氧療無效時，應(yīng)輔以機(jī)械通氣開始選用間歇正壓通氣（ⅠPPV），如血氧分壓仍達(dá)不到要求水平，應(yīng)采用呼氣末正壓通氣（PEEP）。使用PEEP過程中應(yīng)隨時了解Pa02當(dāng)其達(dá)到并保持在8.0kPa（60mmHg）以上時，應(yīng)將壓力逐漸減少，直至完全終止PEEP.繼續(xù)氧療使Sa02維持在90%以上。

　　2.藥物治療

　?。?）控制感染：結(jié)合臨床及痰培養(yǎng)結(jié)果選用適當(dāng)抗生素。

　?。?）糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，防止代謝性酸中毒和高血鉀發(fā)生。

　　（3）消除肺水腫：①使用利尿劑，促進(jìn)水腫消退，②輸入血漿白蛋白，此措施應(yīng)在ARDS后期進(jìn)行，以提高膠體滲透壓。③改善微循環(huán)，可用東莨菪堿和硝酸甘油。④一如有心力衰竭存在可快速給予洋地黃制劑（如西地蘭），但劑量應(yīng)小，為一般洋地黃化量的1/2—2/3.

　?。?）腎上腺糖皮質(zhì)激素：一般主張早期、大劑量、短程治療，如地塞米松20-30mg，2—3次/d，連用2天，若有效，繼續(xù)使用數(shù)天后停藥，一般用3～7天。

　　（5）補(bǔ)充營養(yǎng) ARDS患者往往缺乏營養(yǎng)，應(yīng)給予鼻飼或全胃腸外營養(yǎng)使機(jī)體有足夠醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理的能量供應(yīng)。

　　3.臟器功能支持治療：防治腎功能不全、應(yīng)激性潰瘍等。