慢性腎盂腎炎

　　50％的患者可有急性腎盂腎炎病史。出現(xiàn)腰部酸痛不適、間歇性尿頻、排尿不適，可伴有乏力、低熱、食欲減退及體重減輕。急性發(fā)作時(shí)出現(xiàn)急性腎盂腎炎的全身感染和膀胱炎癥狀；反復(fù)發(fā)作、病情遷延可合并腎小管功能損傷，出現(xiàn)夜尿增多、低滲、低比重尿；病情持續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致尿毒癥，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。少數(shù)病人可無任何臨床癥狀，僅表現(xiàn)為尿檢異常和尿細(xì)菌檢查陽性。

　　下列檢查陽性提示上尿路感染：

　?、倌蚩贵w包裹細(xì)菌；

　?、谀蛞篘AG酶升高；

　　③尿液視黃醇結(jié)合蛋白；

　?、躎amm-Horsfall蛋白；

　?、葺斈蚬懿骞塬@得的尿液培養(yǎng)細(xì)菌陽性可直接診斷腎盂腎炎。

　　腎盂腎炎患者存在反復(fù)尿路感染病史，合并腎小管功能損傷或腎臟形態(tài)異常之一者，可診斷為慢性腎盂腎炎。腎臟形態(tài)是指影像學(xué)檢查提示：

　?、倌I盂形態(tài)異常：腎盂畸形、斑痕；

　?、谀I臟表面不光滑、萎縮及雙側(cè)大小不一。

　　治療方案

　　1.慢性腎盂腎炎

　　急性發(fā)作原則按急性腎盂腎炎治療，但抗生素常常需聯(lián)合應(yīng)用，且療程延長，一般需治療2—4周。

　　2.反復(fù)發(fā)作的慢性腎盂腎炎

　　患者急性期后可選用2～4組不同種類的抗生素交替使用，治療2—4個(gè)月。無效或仍再發(fā)的患者可采取長期抑菌治療：選用幾種不同種類的抗生素（如磺胺、喹諾酮、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯等）排列組合，每種抗生素服用2～3周后服用下一種抗生素，幾種抗生素組成一個(gè)療程。每晚睡覺前排尿后，服用單劑量抗生素。一個(gè)療程結(jié)束后可連續(xù)進(jìn)行下一個(gè)療程，服藥時(shí)間可6個(gè)月、1—2年、甚至更長。

　　3.無癥狀型菌尿

　　大多數(shù)情況下，尤其是老年病人的無癥狀型菌尿，一般沒有必要抗感染治療；否則會(huì)促使大部分患者出現(xiàn)耐藥菌株。但妊娠婦女以及伴有中性粒細(xì)胞減少、腎移植、梗阻或其他易患因素的患者則需要治療?？梢罁?jù)藥物敏感試驗(yàn)，選擇抗生素口服7天，必要時(shí)可能需要長療程（4—6周）治療。

　　引起腎盂腎炎最多見的致病菌是

　　A.大腸埃希菌

　　B.副大腸桿菌

　　C.變型桿菌

　　D.葡萄球菌

　　E.糞鏈球菌

　　答案：本題選A。

　　慢性腎盂腎炎患者經(jīng)系統(tǒng)治療，尿常規(guī)已正常，還應(yīng)作哪項(xiàng)檢查，以判斷治療效果

　　A.定期復(fù)查尿常規(guī)

　　B.尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　C.靜脈腎盂造影

　　D.尿細(xì)菌培養(yǎng)

　　E.檢查腎區(qū)有無叩痛

　　答案：本題選D。

　　對(duì)于一患慢性腎盂腎炎患者，經(jīng)系統(tǒng)治療，尿菌已陰性，為防止復(fù)發(fā)，下列哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的

　　A.停藥后。復(fù)查尿常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)

　　B.尋找尿路梗阻等不利因素

　　C.多飲水，定時(shí)排尿

　　D.增加營養(yǎng)，提高免疫的功能

　　E.大劑量抗生素聯(lián)合應(yīng)用

　　答案：本題選E。

　　慢性腎盂腎炎診斷的主要依據(jù)

　　A.影像學(xué)檢查有局灶粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有相應(yīng)的醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-原創(chuàng)腎盞變形

　　B.反復(fù)多次出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛

　　C.病程在半年以上

　　D.尿路有梗阻

　　E.腰痛低熱

　　答案：本題選A。

　　慢性腎盂腎炎的有效治療方法是

　　A.靜點(diǎn)慶大霉素

　　B.靜點(diǎn)氨芐青霉素

　　C.調(diào)節(jié)尿的酸堿度

　　D.口服氟哌酸

　　E.聯(lián)合輪換應(yīng)用抗生素

　　答案：本題選E。

　　教材中有如下描述：慢性腎盂腎炎常常是復(fù)雜性感染，有基礎(chǔ)疾病/易感因素存在。其治療原則是盡可能去除易感因素，按不同階段選擇不同的治療方案。

　　男性，22歲，發(fā)燒2天，同時(shí)伴有乏力、腹痛、出現(xiàn)無痛性肉眼血尿。查體：體溫38℃，脊肋角及輸尿管壓痛陽性，尿白細(xì)胞10～15／高倍鏡，其原因是

　　A.上呼吸道感染

　　B.腎結(jié)石

　　C.腎小球腎炎

　　D.腎盂腎炎

　　E.膀胱炎

　　答案：本題選D。

　　患者呈感染表現(xiàn)，有尿液異常，考慮為泌尿系感染，脊肋角及輸尿管壓痛陽性，提示為上尿路感染。在所有選項(xiàng)里D較合適。

　　新版的碩博教材在尿路感染一章中描述急性腎盂腎炎時(shí)，提到了體檢時(shí)肋脊角區(qū)和季肋點(diǎn)壓痛陽性，和/或腎區(qū)叩痛陽性，常常輸尿管壓痛陽性。有些患者尿革蘭染色可檢測(cè)到細(xì)菌，尿中出現(xiàn)白細(xì)胞管型，急性期可出現(xiàn)血尿。（教材中在此處沒有給予解釋，但考慮和之前描述病理時(shí)提到的：腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落有關(guān)。腎小管的粘膜的屏障的完整性和連續(xù)性受到破壞，紅細(xì)胞可進(jìn)入小管腔內(nèi)，形成血尿。）

　　女性，25歲，出現(xiàn)尿頻尿急尿痛?；?yàn)檢查尿中有白細(xì)胞管型2～3個(gè)／高倍視野，紅細(xì)胞3.5個(gè)，高倍，白細(xì)胞10～15個(gè)／高倍，常見于

　　A.膀胱炎

　　B.急性腎小球腎炎

　　C.慢性腎炎急性發(fā)作

　　D.尿道炎

　　E.腎盂腎炎

　　答案：本題選Ｅ。

　　女性，25歲，出現(xiàn)尿頻尿急尿痛?；?yàn)檢查尿中有白細(xì)胞管型2～3個(gè)／高倍視野，紅細(xì)胞3.5個(gè)，高倍，白細(xì)胞10～15個(gè)／高倍。

　　依據(jù)題干所述，尿道炎、慢性腎炎急性發(fā)作、急性腎小球腎炎的可能性較小。膀胱炎通常有尿頻、尿急、尿痛，大部分尿可檢到尿白細(xì)胞，30%有血尿。慢性腎盂腎炎要能證實(shí)腎小管功能損傷或腎臟形態(tài)異常之一，影像學(xué)檢查可提示。急性腎盂腎炎可有尿頻、尿急、尿痛，急性期可出現(xiàn)血尿，尿中出現(xiàn)白細(xì)胞管型。

　　此題考慮為腎盂腎炎，因題中述白細(xì)胞管型，其形成于上尿路，提示為腎盂腎炎。