天
慢性腎盂腎炎
50%的患者可有急性腎盂腎炎病史。出現(xiàn)腰部酸痛不適、間歇性尿頻、排尿不適,可伴有乏力、低熱、食欲減退及體重減輕。急性發(fā)作時出現(xiàn)急性腎盂腎炎的全身感染和膀胱炎癥狀;反復(fù)發(fā)作、病情遷延可合并腎小管功能損傷,出現(xiàn)夜尿增多、低滲、低比重尿;病情持續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致尿毒癥,出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。少數(shù)病人可無任何臨床癥狀,僅表現(xiàn)為尿檢異常和尿細菌檢查陽性。
下列檢查陽性提示上尿路感染:
①尿抗體包裹細菌;
?、谀蛞篘AG酶升高;
?、勰蛞阂朁S醇結(jié)合蛋白;
?、躎amm-Horsfall蛋白;
?、葺斈蚬懿骞塬@得的尿液培養(yǎng)細菌陽性可直接診斷腎盂腎炎。
腎盂腎炎患者存在反復(fù)尿路感染病史,合并腎小管功能損傷或腎臟形態(tài)異常之一者,可診斷為慢性腎盂腎炎。腎臟形態(tài)是指影像學(xué)檢查提示:
?、倌I盂形態(tài)異常:腎盂畸形、斑痕;
②腎臟表面不光滑、萎縮及雙側(cè)大小不一。
治療方案
1.慢性腎盂腎炎
急性發(fā)作原則按急性腎盂腎炎治療,但抗生素常常需聯(lián)合應(yīng)用,且療程延長,一般需治療2—4周。
2.反復(fù)發(fā)作的慢性腎盂腎炎
患者急性期后可選用2~4組不同種類的抗生素交替使用,治療2—4個月。無效或仍再發(fā)的患者可采取長期抑菌治療:選用幾種不同種類的抗生素(如磺胺、喹諾酮、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯等)排列組合,每種抗生素服用2~3周后服用下一種抗生素,幾種抗生素組成一個療程。每晚睡覺前排尿后,服用單劑量抗生素。一個療程結(jié)束后可連續(xù)進行下一個療程,服藥時間可6個月、1—2年、甚至更長。
3.無癥狀型菌尿
大多數(shù)情況下,尤其是老年病人的無癥狀型菌尿,一般沒有必要抗感染治療;否則會促使大部分患者出現(xiàn)耐藥菌株。但妊娠婦女以及伴有中性粒細胞減少、腎移植、梗阻或其他易患因素的患者則需要治療??梢罁?jù)藥物敏感試驗,選擇抗生素口服7天,必要時可能需要長療程(4—6周)治療。
引起腎盂腎炎最多見的致病菌是
A.大腸埃希菌
B.副大腸桿菌
C.變型桿菌
D.葡萄球菌
E.糞鏈球菌
答案:本題選A。
慢性腎盂腎炎患者經(jīng)系統(tǒng)治療,尿常規(guī)已正常,還應(yīng)作哪項檢查,以判斷治療效果
A.定期復(fù)查尿常規(guī)
B.尿白細胞計數(shù)
C.靜脈腎盂造影
D.尿細菌培養(yǎng)
E.檢查腎區(qū)有無叩痛
答案:本題選D。
對于一患慢性腎盂腎炎患者,經(jīng)系統(tǒng)治療,尿菌已陰性,為防止復(fù)發(fā),下列哪項措施是錯誤的
A.停藥后。復(fù)查尿常規(guī)和細菌培養(yǎng)
B.尋找尿路梗阻等不利因素
C.多飲水,定時排尿
D.增加營養(yǎng),提高免疫的功能
E.大劑量抗生素聯(lián)合應(yīng)用
答案:本題選E。
慢性腎盂腎炎診斷的主要依據(jù)
A.影像學(xué)檢查有局灶粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕,伴有相應(yīng)的醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-原創(chuàng)腎盞變形
B.反復(fù)多次出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛
C.病程在半年以上
D.尿路有梗阻
E.腰痛低熱
答案:本題選A。
慢性腎盂腎炎的有效治療方法是
A.靜點慶大霉素
B.靜點氨芐青霉素
C.調(diào)節(jié)尿的酸堿度
D.口服氟哌酸
E.聯(lián)合輪換應(yīng)用抗生素
答案:本題選E。
教材中有如下描述:慢性腎盂腎炎常常是復(fù)雜性感染,有基礎(chǔ)疾病/易感因素存在。其治療原則是盡可能去除易感因素,按不同階段選擇不同的治療方案。
男性,22歲,發(fā)燒2天,同時伴有乏力、腹痛、出現(xiàn)無痛性肉眼血尿。查體:體溫38℃,脊肋角及輸尿管壓痛陽性,尿白細胞10~15/高倍鏡,其原因是
A.上呼吸道感染
B.腎結(jié)石
C.腎小球腎炎
D.腎盂腎炎
E.膀胱炎
答案:本題選D。
患者呈感染表現(xiàn),有尿液異常,考慮為泌尿系感染,脊肋角及輸尿管壓痛陽性,提示為上尿路感染。在所有選項里D較合適。
新版的碩博教材在尿路感染一章中描述急性腎盂腎炎時,提到了體檢時肋脊角區(qū)和季肋點壓痛陽性,和/或腎區(qū)叩痛陽性,常常輸尿管壓痛陽性。有些患者尿革蘭染色可檢測到細菌,尿中出現(xiàn)白細胞管型,急性期可出現(xiàn)血尿。(教材中在此處沒有給予解釋,但考慮和之前描述病理時提到的:腎小管上皮細胞腫脹、壞死、脫落有關(guān)。腎小管的粘膜的屏障的完整性和連續(xù)性受到破壞,紅細胞可進入小管腔內(nèi),形成血尿。)
女性,25歲,出現(xiàn)尿頻尿急尿痛。化驗檢查尿中有白細胞管型2~3個/高倍視野,紅細胞3.5個,高倍,白細胞10~15個/高倍,常見于
A.膀胱炎
B.急性腎小球腎炎
C.慢性腎炎急性發(fā)作
D.尿道炎
E.腎盂腎炎
答案:本題選E。
女性,25歲,出現(xiàn)尿頻尿急尿痛?;灆z查尿中有白細胞管型2~3個/高倍視野,紅細胞3.5個,高倍,白細胞10~15個/高倍。
依據(jù)題干所述,尿道炎、慢性腎炎急性發(fā)作、急性腎小球腎炎的可能性較小。膀胱炎通常有尿頻、尿急、尿痛,大部分尿可檢到尿白細胞,30%有血尿。慢性腎盂腎炎要能證實腎小管功能損傷或腎臟形態(tài)異常之一,影像學(xué)檢查可提示。急性腎盂腎炎可有尿頻、尿急、尿痛,急性期可出現(xiàn)血尿,尿中出現(xiàn)白細胞管型。
此題考慮為腎盂腎炎,因題中述白細胞管型,其形成于上尿路,提示為腎盂腎炎。