1.女。23歲。妊娠26周，腹脹2天入院。體格檢查：血壓l30/90mmHg.痛苦表情，發(fā)紺。不能平臥。產(chǎn)科檢查：宮高36cm，腹圍102cm.胎位不清。胎心未聽到。最可能的診斷是

A.妊娠合并心臟病

B.妊娠期高血壓疾病

C.雙胎妊娠

D.羊水過多

E.死胎

答案：D

解析：妊娠合并心臟病可出現(xiàn)心悸、氣短、心動(dòng)過速等，A不正確。妊娠期高血壓疾病主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和水腫，B不正確。死胎孕婦自覺胎動(dòng)停止，子宮停止增長(zhǎng)，E不正確。急性羊水過多多發(fā)生在妊娠20-24周，產(chǎn)生一系列壓迫癥狀，出現(xiàn)呼吸困難，甚至發(fā)紺，孕婦行走不便，不能平臥，表情痛苦，測(cè)量官高及腹圍大于同期孕婦，胎位不清，胎心遙遠(yuǎn)或聽不清。此病例可診斷為羊水過多，故選D.

過關(guān)點(diǎn)睛：急性羊水過多表現(xiàn)：多發(fā)生在妊娠20～24周，數(shù)日內(nèi)子宮迅速增大，橫膈上抬，呼吸困難，不能平臥，甚至發(fā)紺，孕婦表情痛苦。

2.26歲經(jīng)產(chǎn)婦，停經(jīng)8周，下腹陣發(fā)性劇烈疼痛10小時(shí)伴多量陰道流血，超過月經(jīng)量，檢查宮口開大近2cm.本例最恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)是

A.靜脈滴注止血藥物

B.口服硫酸沙丁胺醇（舒喘靈）

C.肌內(nèi)注射硫酸鎂

D.肌內(nèi)注射黃體酮

E.行負(fù)壓吸宮術(shù)

答案：E

解析：根據(jù)停經(jīng)8周，陣發(fā)性腹痛，陰道流血，宮口開大可以初步診斷為難免流產(chǎn)。此時(shí)應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出，可行刮宮術(shù)或負(fù)壓吸宮術(shù)，并對(duì)妊娠物仔細(xì)檢查，送病理檢查。故選E.

3.25歲初孕婦，妊娠36周枕右前位。出現(xiàn)少量陰道流血，無(wú)宮縮，胎心l36次/分。本例最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒☉?yīng)是

A.期待療法

B.行剖宮產(chǎn)術(shù)

C.立即行人工破膜

D.立即靜脈滴注止血藥物

E.縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)

答案：A

解析：無(wú)宮縮時(shí)避免靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)，以免引起子宮不協(xié)調(diào)性收縮，進(jìn)而發(fā)展為先兆子宮破裂或子宮破裂，E不正確。無(wú)宮縮時(shí)，不能進(jìn)行人工破膜，避免引起胎兒窘迫，C不正確。妊娠36周，無(wú)宮縮，胎心率正常，胎位正常，可期待療法至自然分娩，故A正確，B不正確。選A.

　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》第25期