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歷年考點(diǎn)題

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試:《答疑周刊》2012年第21期

2012-05-21 08:49 來源:
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  【基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)】

  行大量不保留灌腸,進(jìn)行腸道手術(shù)前準(zhǔn)備時,操作正確的是

  A.可選用0.1%~0.2%肥皂水溶液200ml

  B.灌腸液溫度調(diào)至28~32℃

  C.灌腸筒液面距離肛門30cm

  D.肛管插入直腸15~18cm

  E.灌腸后囑患者保留溶液5~10分鐘再排便

  學(xué)員提問:不保留灌腸為什么要保留5~10分鐘?

  【正確答案】E

  【答案解析】選項(xiàng)A、B、C、D錯誤。應(yīng)選用0.1%~0.2%肥皂水500~1000ml;灌腸液溫度宜為39~41℃,用于高熱患者降溫灌腸時,可調(diào)至28~32℃;灌腸筒液面距離肛門應(yīng)為40~60cm;肛管宜插入直腸7~10cm。

  為使糞便軟化,故大量不保留灌腸時,囑其盡可能保留5~10分鐘后排便。

  保留灌腸時間為1小時。

  【外科護(hù)理學(xué)】

  硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

  A.血壓下降

  B.血管擴(kuò)張

  C.尿潴留

  D.全脊髓麻醉

  E.呼吸變慢

  【正確答案】D

  【答案解析】全脊髓麻醉是硬膜外麻醉最危險的并發(fā)癥。多由于穿刺針或?qū)Ч苷`入蛛網(wǎng)膜下腔,過量局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔而導(dǎo)致全部脊神經(jīng)受阻滯。主要表現(xiàn)為注藥后迅速出現(xiàn)呼吸停止,血壓下降,意識模糊,全部脊神經(jīng)支配區(qū)域無痛覺,反射消失,甚至心搏驟停。

  硬脊膜外腔麻醉:用藥量比腰麻時大5~10倍,起效較慢,對硬脊膜無損傷,不引起麻醉后頭痛反應(yīng),可用于長時間的手術(shù)。用于上腹部手術(shù),最嚴(yán)重的并發(fā)癥是全脊椎麻醉。

  與硬膜外麻醉相比,蛛網(wǎng)膜下腔麻醉(腰麻)的特點(diǎn)是:用于下腹部手術(shù)、并發(fā)癥較多、可發(fā)生麻醉后頭痛、只用于較短時間的手術(shù)。

  【兒科護(hù)理學(xué)】

  小兒重癥肺炎易并發(fā)下列情況

  A.氣胸

  B.腎功能衰竭

  C.肝功能衰竭

  D.中毒性腦病

  E.敗血癥

  學(xué)員提問:心衰和呼衰有什么區(qū)別?

  【正確答案】D

  【答案解析】小兒重癥肺炎常并發(fā)心衰、呼衰、中毒性腦病和消化道功能障礙,故本題最佳選擇為D.

  心衰和呼衰的區(qū)別如下:

  定義:

  一、心力衰竭又稱心功能不全、泵衰竭,是指在適量靜脈回流的情況下,心臟不能排出足夠血量致周圍組織灌注不足和肺循環(huán)及(或)體循環(huán)靜脈淤血,從而出現(xiàn)的一系列癥候群。

  二、呼吸衰竭是由各種原因?qū)е聡?yán)重呼吸功能障礙,引起動脈血氧分壓(PaO2)降低,伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)增高而出現(xiàn)一系列病理生理紊亂的臨床綜合征。它是一種功能障礙狀態(tài),而不是一種疾病,可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的并發(fā)癥。

  分類:

  一、根據(jù)其發(fā)生機(jī)理和血?dú)夥治鼋Y(jié)果將呼吸衰竭分為兩型:①Ⅰ型 呼吸衰竭PaO2< mmHgPaCO2正?;蚪档统R娪趶浡苑伍g質(zhì)纖維化ARPS②Ⅱ型呼吸衰竭PaO2<mmHg,同時自然PaCO2>mmHg常見于尤其慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫慢性,此外還可根據(jù)病變發(fā)生快慢將呼吸衰竭分為急性慢性豐富呼吸衰竭。

  二、按心力衰竭發(fā)展的速度可分為急性和慢性二種,以慢性居多。根據(jù)心力衰竭發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰竭。收縮性和舒張性心力衰竭。按癥狀的有無可分為無癥狀性力衰竭和充血性心力衰竭。

  病因:

  一、心力衰竭的患者,大多以前都有心臟疾病,如高血壓、心肌梗死、心肌炎、心肌病、心臟瓣膜病等?;加懈鞣N心血管疾病時,心臟的工作能力就會降低,當(dāng)心臟的工作量加大時,就會出現(xiàn)心力衰竭。貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、感染,尤其是呼吸道感染、心律失常懷孕、肺栓塞都疾病都會增加心臟的工作量,誘發(fā)心力衰竭。有時情緒激動、過度勞累也可誘發(fā)心力衰竭。極度肥胖也是引起心力衰竭的危險因素之一。

  二、呼吸衰竭的病因 主要有以下幾方面 :①中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其傳導(dǎo)系統(tǒng)病變、鎮(zhèn)靜劑和麻醉藥中毒、腦外傷、出血、腫瘤、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、重癥肌無力等②胸廓病變 胸廓外傷手術(shù)、創(chuàng)傷胸廓畸形、大量胸腔積液、自發(fā)性氣胸、胸膜肥厚粘連等③氣道阻塞性 慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等④肺組織病變 重癥肺炎、肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、成人呼吸窘迫綜合尤其癥(ARDS)等。

  癥狀:

  一、1.左心衰竭 主要為呼吸困難。按其漸時性嚴(yán)重程度,表現(xiàn)為勞力性呼吸困難,端坐呼吸,陣發(fā)性夜間呼吸困難,心原性哮喘和急性肺水腫等。另一個主要癥狀是容易疲勞。最先發(fā)生于體力活動時(勞力性呼吸困難),休息后即緩解。左心衰竭患者常于夜間入睡一二小時后突感胸悶、氣急而被迫坐起,有的伴支氣管痙攣,兩肺有明顯的哮鳴音。咳嗽、咯痰和咯血。疲乏無力、頭昏失眠、尿少、蒼白、紫紺、心動過速、血壓降低等。2、右心衰竭 主要表現(xiàn)為肢體和內(nèi)臟淤血的癥狀。 患者可有食欲不振、惡心、嘔吐、體重增加、腹脹、腹痛和尿少、夜尿等。頸靜脈充盈或怒張。肝腫大和壓痛,壓迫腫大的肝臟時可看到頸靜脈充盈。

  二、呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。可表現(xiàn)為頻率、節(jié)律和幅度的改變。發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)。 精神神經(jīng)癥狀 急性呼衰可迅速出現(xiàn)精神錯亂、躁狂、昏迷、抽搐等癥狀。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 早期血壓升高、脈壓增加、心動過速;嚴(yán)重低氧血癥、酸中毒可引起心肌損害,亦可引起周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心搏停止。

  【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】

  二尖瓣狹窄患者痰中帶血絲的可能原因

  A 支氣管靜脈曲張破裂

  B 急性肺水腫

  C 肺梗死

  D 支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂

  E 支氣管小動脈破裂

  【正確答案】A

  【答案解析】  ①大咯血:是由于支氣管黏膜下曲張的支氣管靜脈破裂所致。因肺靜脈與支氣管靜脈間有側(cè)支循環(huán)存在,突然升高的肺靜脈壓可傳至支氣管小靜脈,使后者破裂出血。常因妊娠或劇烈運(yùn)動使肺靜脈壓突然升高所誘發(fā),出血量可達(dá)數(shù)百毫升,因出血后肺靜脈壓下降常自行終止,故極少發(fā)生出血性休克,但必須警惕咯血所致窒息。二尖瓣狹窄所致咯血多發(fā)生在肺淤血較早期,并非肺動脈高壓的表現(xiàn),后期因曲張的靜脈壁增厚,大咯血反而少見。

  ②淤血性咯血:常為小量咯血或痰中帶血絲,因支氣管內(nèi)膜微血管或肺泡間毛細(xì)血管破裂所致。

 ?、鄯奂t色泡沫痰:是急性肺水腫合并肺泡毛細(xì)血管破裂的特征性表現(xiàn)。

 ?、芊喂K佬钥┭憾獍戟M窄尤其長期臥床和心房顫動者,因靜脈或右心房內(nèi)血栓脫落,可引起肺動脈栓塞而產(chǎn)生咯血,常呈膠稠暗紅色痰。

 ?、萋灾?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/qiguanyan/" target="_blank" title="氣管炎" class="hotLink">氣管炎伴痰中帶血:二尖瓣狹窄患者支氣管黏膜常水腫,易引起慢性支氣管炎。

  所有應(yīng)該選擇A.

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