冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，導(dǎo)致冠心病的因素為：

　?、倌挲g：40歲以上的中老年人多見，49歲以后進(jìn)展較快，但青壯年亦可患病。

　?、谛詣e，男性多見，男女比例約為2：1，女性則常見于絕經(jīng)期之后。

　?、勐殬I(yè)：從事體力活動(dòng)少、腦力活動(dòng)緊張、經(jīng)常有緊迫感的工作較易患本病。

　?、茱嬍常撼＿M(jìn)食較高的熱量，較多的動(dòng)物性脂肪、膽固醇，糖和鹽者易患本病，西方的飲食方式是致病的重要因素。

　?、菅|(zhì)：脂肪和糖類攝食過多或代謝失常而致血膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白增高易得病。

　?、扪獕海?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/gaoxueya/" target="_blank" title="高血壓" class="hotLink" >高血壓病人的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患病率較血壓正常者高4倍，而且收縮壓和舒張壓的增高都重要。

　　此外尚有、吸煙、肥胖、遺傳、糖尿病和微量元素缺乏易致本病。

　　隱匿型冠心病是無臨床癥狀，但客觀檢查有心肌缺血表現(xiàn)的冠心病，亦稱無癥狀性冠心病。病人有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，但病變較輕或有較好的側(cè)支循環(huán)，或病人痛閾較高因而無疼痛癥狀。其心肌缺血的心電圖表現(xiàn)可見于靜息時(shí)，或僅在增加心臟負(fù)荷時(shí)才出現(xiàn)，常為動(dòng)態(tài)心電圖記錄所發(fā)現(xiàn)，又稱為無癥狀性心肌缺血。

　　「臨床表現(xiàn)」

　　病人多屬中年以上，無心肌缺血的癥狀，在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)心電圖（靜息、動(dòng)態(tài)或負(fù)荷試驗(yàn)）有ST段壓低、T波倒置等變化，或放射性核素心肌顯影（靜息或負(fù)荷試驗(yàn)）示有心肌缺血表現(xiàn)。

　　本病病人與其它類型的冠心病病人的不同，在于并無臨床癥狀，但它又不是單純的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，因?yàn)橐延行募∪毖目陀^表現(xiàn)，即心電圖或放射性核素心肌顯影顯示心臟已受到冠狀動(dòng)脈供血不足的影響?？梢哉J(rèn)為是早期的冠心病（但已不一定是早期的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化），它可能突然轉(zhuǎn)為心絞痛或心肌梗塞，亦可能逐漸演變?yōu)樾募±w維化出現(xiàn)心臟增大，發(fā)生心力衰竭或心律失常，個(gè)別病人亦可能猝死。診斷出這類病人，可為他們提供較早期治療的機(jī)會(huì)。

　　「臨床診斷」

　　診斷主要根據(jù)靜息、動(dòng)態(tài)或負(fù)荷試驗(yàn)的心電圖檢查，和（或）放射性核素心肌顯影，發(fā)現(xiàn)病人有心肌缺血的改變，而無其它原因解釋，又伴有動(dòng)脈粥樣硬化的易患因素。進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查可確立診斷。我國學(xué)者最后修訂的心電圖負(fù)荷試驗(yàn)心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：

　　一、心電圖活動(dòng)平板或踏車分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（次極量）判定心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)符合下列情況之一者為陽性：

　?。ㄒ唬┻\(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛。

　?。ǘ┻\(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后呈水平型或下垂型（即缺血型）ST段壓低≥0.1mV.如原ST段壓低者，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)在原基礎(chǔ)上再壓低0.1mV.

　?。ㄈ┻\(yùn)動(dòng)中血壓下降。

　　二、心電圖二級(jí)梯雙倍運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)判定心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)：

　?。ㄒ唬┻\(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛或運(yùn)動(dòng)后心電圖改變符合下列條件之一者為陽性：

　　1.在R波占優(yōu)勢的導(dǎo)聯(lián)上，運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)水平型或下垂型ST段壓低（ST段與R波頂點(diǎn)垂線的交角≥90°），超過0.05mV，持續(xù)2分鐘者。如原有ST段壓低者，運(yùn)動(dòng)后在原有基礎(chǔ)上再壓低超過0.05mV，持續(xù)2分鐘。

　　2.在R波占優(yōu)勢的導(dǎo)聯(lián)上，運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)ST段抬高（弓背向上型）超過0.2mV者。

　　（二）運(yùn)動(dòng)后心電圖改變符合下列條件之一者為可疑陽性：

　　1.在R波占優(yōu)勢的導(dǎo)聯(lián)上，運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)水平型或下垂型ST段壓低0.05mV或接近0.05mV及QX／QT比例≥50%，持續(xù)2分鐘者。

　　2.在R波占優(yōu)勢的導(dǎo)聯(lián)上，運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)T波由直立變?yōu)榈怪?，持續(xù)2分鐘者。

　　3.U波倒置者。

　　4.運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)下列任何一種心律失常者：多源性室性早搏、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯（1、Ⅱ、Ⅲ度）、左束支傳導(dǎo)阻滯或左束支分支阻滯、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

　　此外，近年有人提出運(yùn)動(dòng)后R波振幅增高（特別是在ST段壓低的導(dǎo)聯(lián)）也是心肌缺血的指標(biāo)。

　　鑒別診斷要考慮下列情況：1.植物神經(jīng)功能失調(diào)本病有腎上腺素能6受體興奮性增高的類型中，病人心肌耗氧量增加，心電圖可出現(xiàn)ST段壓低和T波倒置等改變（參見“心臟神經(jīng)官能癥”），病人多表現(xiàn)為精神緊張和心率增快。服普奈洛爾10～20mg后2小時(shí)，心率減慢后再作心電圖檢查，可見ST段和T波恢復(fù)正常，有助于鑒別。

　　2.心肌炎、心肌病、心包病、其它心臟病、電解質(zhì)失調(diào)、內(nèi)分泌病和藥物作用等情況都可引起ST段和T波改變，診斷時(shí)要注意排除，但根據(jù)其各自的臨床表現(xiàn)不難作出鑒別。