一、預(yù)防

　　預(yù)防工作能明顯降低產(chǎn)后出血發(fā)病率，應(yīng)貫穿下列環(huán)節(jié)。

　　（一）產(chǎn)前預(yù)防

　　1.做好孕前及孕期保健工作，對于合并凝血功能障礙、重癥肝炎等不宜繼續(xù)妊娠的婦女，及時在早孕時終止妊娠。

　　2.積極治療血液系統(tǒng)疾病及各種妊娠合并癥，對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的孕婦，如多孕、多產(chǎn)及多次宮腔手術(shù)者，羊水過多，妊高征，子宮發(fā)育不良，有子宮肌瘤剔除史者，合并糖尿病、血液病等，應(yīng)提前收入院。對胎盤早剝、死胎不下、宮縮乏力產(chǎn)程延長等應(yīng)及時處理，防止產(chǎn)后出血的發(fā)生。

　　（二）產(chǎn)時預(yù)防

　　1.第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況，消除其緊張情緒，保證充分休息，注意飲食，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止產(chǎn)程延長。

　　2.重視第二產(chǎn)程處理，指導(dǎo)產(chǎn)婦適時正確使用腹壓，防止胎兒娩出過快，掌握會陰后-斜切開術(shù)或正中切開術(shù)的適應(yīng)證及手術(shù)時機，接產(chǎn)操作要規(guī)范，防止軟產(chǎn)道損傷。對已有宮縮乏力者，當(dāng)胎肩娩出后，立即肌注縮宮素10U，并繼續(xù)靜脈滴注縮宮素，以增強子宮收縮減少出血。

　　3.正確處理第三產(chǎn)程，準(zhǔn)確收集并測量產(chǎn)后出血量。若胎盤未娩出前有較多陰道流血，或胎兒娩出后30分鐘未見胎盤自然剝離征象，應(yīng)行宮腔探查及人工剝離胎盤術(shù)。剝離有困難者，切勿強行挖取。胎盤娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整，檢查軟產(chǎn)道有無撕裂或血腫，檢查子宮收縮情況并按摩子宮以促進(jìn)子宮收縮。

　?。ㄈ┊a(chǎn)后預(yù)防

　　因產(chǎn)后出血約80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)，故胎盤娩出后，產(chǎn)婦應(yīng)繼續(xù)留在產(chǎn)房觀察2小時，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦一般情況、生命體征、宮縮和陰道流血情況。失血較多應(yīng)及早補充血容量；產(chǎn)后鼓勵產(chǎn)婦及時排空膀胱，不能排空者應(yīng)予導(dǎo)尿；早期哺乳可刺激子宮收縮，減少陰道流血量。

　　二、產(chǎn)后出血量觀察和測量

　　臨床上常用有刻度的器皿收集陰道出血，可簡便準(zhǔn)確地了解出血量。同時可采用稱重法，把使用后的紗布、衛(wèi)生巾等稱總重，用其差值除以1.05（血液比重）即為實際出血量。

　　三、護(hù)理

　?。ㄒ唬┰趽尵犬a(chǎn)后出血產(chǎn)婦時，護(hù)理人員要鎮(zhèn)定，做到有條不紊，切忌手忙腳亂，一邊采取止血措施：如按摩子宮，注射宮縮素等，一邊迅速通知醫(yī)生。

　?。ǘ┭杆俳㈧o脈通道，采取輸液、輸血等一系列抗休克的搶救措施。

　?。ㄈz查引起出血的原因，采取針對性措施。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如宮縮不良引起的出血表現(xiàn)為子宮軟，輪廓不清；有血塊或暗紅色血間歇性自陰道涌出（即宮縮時好時壞、出血時多時少），應(yīng)予以加強宮縮處理。如宮縮良有持續(xù)性陰道出血，應(yīng)檢查產(chǎn)道有無裂傷，如有裂傷，應(yīng)縫合止血，如無裂傷，且流血無血塊形成，應(yīng)考慮凝血功能障礙。

　?。ㄋ模┳龊卯a(chǎn)婦心理護(hù)理，解除其緊張、恐懼感，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦出血量、血壓，脈搏，呼吸、尿量等變化，做好記錄，必要時予以吸氧。

　?。ㄎ澹┊a(chǎn)婦休克恢復(fù)后，仍應(yīng)加強護(hù)理、嚴(yán)密觀察，防止產(chǎn)褥感染及再出血的發(fā)生，并應(yīng)加強營養(yǎng)，注意休息，改善產(chǎn)婦的一般狀況。