（一）心理護(hù)理

病人入院時(shí)，應(yīng)主動(dòng)、熱情迎接，并根據(jù)其性別、年齡、職業(yè)、文化程度、宗教信仰等個(gè)體特點(diǎn)，充分評(píng)估病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、對(duì)手術(shù)和社會(huì)支持系統(tǒng)的期望值，用通俗易懂的語(yǔ)言講解與疾病有關(guān)的知識(shí)及手術(shù)治療的重要性，介紹手術(shù)前、中和后的注意事項(xiàng)，還可邀請(qǐng)病區(qū)中手術(shù)成功的同種病例介紹其經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。經(jīng)常與病人交流和溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因，對(duì)癥實(shí)施心理疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以緩解和消除病人及家屬焦慮/恐懼。

（二）身體準(zhǔn)備

1.一般準(zhǔn)備

（1）完善術(shù)前檢查：向病人講解檢查的意義及注意事項(xiàng)，并協(xié)助其完成檢查。

（2）排尿訓(xùn)練：術(shù)后病人因麻醉和手術(shù)的影響，加之不習(xí)慣在床上大小便，易發(fā)生尿潴留，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行練習(xí)。

（3）呼吸道準(zhǔn)備：主要是戒煙和進(jìn)行深呼吸、有效排痰的鍛煉。有吸煙嗜好者，術(shù)前2周戒煙，以免呼吸道黏膜因受尼古丁刺激分泌物過(guò)多而阻塞氣道。醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如胸部手術(shù)者訓(xùn)練腹式呼吸；腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸。

（4）胃腸道準(zhǔn)備：擇期手術(shù)病人于術(shù)前12小時(shí)起禁食，4小時(shí)起禁水，以防因麻醉或手術(shù)引起嘔吐而致窒息或吸入性肺炎。腹部手術(shù)病人除急診手術(shù)禁止灌腸外。于術(shù)前1日晚用肥皂水灌腸或使用開塞露，排空腸腔內(nèi)糞便，以防麻醉后肛門括約肌松弛大便排出污染手術(shù)區(qū)及減輕術(shù)后腹脹。腸道手術(shù)病人，入院后開始少渣飲食，并于術(shù)前3天起口服腸道不吸收抗生素，行清潔灌腸，以減少術(shù)后感染的機(jī)會(huì)。胃腸道手術(shù)病人術(shù)晨留置胃腸減壓。

（5）手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：目的是清除皮膚上的微生物，預(yù)防切口感染。重點(diǎn)是充分清潔手術(shù)野皮膚和剃除毛發(fā)，范圍大于約定切口的范圍。

（6）休息：充足的休息對(duì)病人的康復(fù)起著不容忽視的作用。促進(jìn)睡眠的措施有：

①消除引起不良睡眠的因素；

②創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保持病室安靜、空氣新鮮，溫、濕度適宜；

③在病情允許下，盡量減少病人白天睡眠的時(shí)間和次數(shù)。適當(dāng)增加白天的活動(dòng)量；

④講解可以通過(guò)緩慢深呼吸、聽音樂(lè)等自我調(diào)節(jié)方法進(jìn)行放松；

⑤必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜安眠藥。

（7）其他準(zhǔn)備：施行大、中手術(shù)者，術(shù)前做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；術(shù)晨測(cè)量生命體征，若病人有體溫、血壓升高或女性病人月經(jīng)來(lái)潮時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師，必要時(shí)延期手術(shù)；病人入手術(shù)室前取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾等；排盡尿液，估計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)或擬行盆腔手術(shù)者，應(yīng)留置導(dǎo)尿，使膀胱處于空虛狀態(tài)，以免術(shù)中誤傷；準(zhǔn)備手術(shù)需要的物品。并隨病人一同帶人手術(shù)室。

2.特殊準(zhǔn)備除作好一般準(zhǔn)備外，還應(yīng)根據(jù)病人的具體情況作好特殊準(zhǔn)備。

（1）營(yíng)養(yǎng)不良：營(yíng)養(yǎng)不良者常伴有低蛋白血癥。抵抗力低下。易并發(fā)嚴(yán)重感染且對(duì)休克、失血的耐受性較差，還可引起組織水腫，影響術(shù)后切口愈合。若血清白蛋白在30～35g/L首先補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)飲食予以糾正。若血清白蛋白低于30g/L，則需靜脈輸注血漿、人白蛋白制劑等才能在較短時(shí)間內(nèi)糾正。

（2）腦血管?。簢中g(shù)期腦卒中不常見。危險(xiǎn)因素包括老年、高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病、糖尿病和吸煙等。近期有腦卒中病史者。擇期手術(shù)至少應(yīng)推遲2周，最好6周。

（3）心血管?。翰∪搜獕涸?60/100mmHg以下?？刹槐刈魈厥鉁?zhǔn)備。血壓過(guò)高者，應(yīng)給予適宜的降壓藥物，使血壓穩(wěn)定在一定水平，但并不要求將血壓降至完全正常后才手術(shù)。

對(duì)伴有心臟疾病的病人，施行手術(shù)的死亡率明顯高于非心臟病者。急性心肌梗死病史者6個(gè)月內(nèi)不行擇期手術(shù)。6個(gè)月以上且無(wú)心絞痛發(fā)作者，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下可施行手術(shù)；心力衰竭者最好在心力衰竭控制3～4周后再進(jìn)行手術(shù)。

（4）肺功能障礙：危險(xiǎn)因素常見為慢性阻塞性肺疾病、吸煙、年老、肥胖、急性呼吸系統(tǒng)感染等。術(shù)前需常規(guī)進(jìn)行血?dú)夥治龊头喂δ軝z查，以評(píng)估病人對(duì)手術(shù)的耐受性；訓(xùn)練深呼吸和有效咳嗽，增加肺通氣量；為避免呼吸抑制和咳痰困難。麻醉前給藥量要適宜。

（5）腎疾?。郝樽?、手術(shù)創(chuàng)傷都會(huì)加重腎的負(fù)擔(dān)。凡有腎病者。應(yīng)作腎功能檢查，合理控制飲食中蛋白質(zhì)和鹽的攝入量及觀察出入量，盡可能改善腎功能。

（6）糖尿?。禾悄虿〔∪嗽谡麄€(gè)圍手術(shù)期都處于應(yīng)激狀態(tài)，手術(shù)耐受性差。僅以飲食控制者無(wú)需特殊處理；原接受口服降糖藥治療者。應(yīng)繼續(xù)服用至術(shù)前晚；禁食病人靜脈輸注葡萄糖加胰島素，將血糖控制于5.6～11.2mmol/L.

（7）腎上腺皮質(zhì)功能不全：除慢性病人外。正在接受激素治療或6～12個(gè)月內(nèi)曾接受激素治療超過(guò)1～2周者，腎上腺皮質(zhì)功能都可能不同程度地受到抑制。應(yīng)于術(shù)前2天開始使用氫化可的松。藥物劑量應(yīng)準(zhǔn)確，給藥時(shí)間選擇在內(nèi)源性激素分泌的高峰點(diǎn)（清晨8點(diǎn)為宜），可減少外源性激素對(duì)垂體抑制的副作用。

（8）皮膚護(hù)理：長(zhǎng)期臥床、大小便失禁、消瘦或過(guò)度肥胖者，特別是老年病人，有壓瘡的危險(xiǎn)。在病情允許的情況下。鼓勵(lì)和協(xié)助病人離床活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)；為行動(dòng)不便者提供便器時(shí)，動(dòng)作輕柔，病人坐便盆時(shí)間不宜太久，以避免局部皮膚損傷；對(duì)生活不能自理者，協(xié)助其每2小時(shí)翻身1次并按摩骨隆突處；對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，翻身時(shí)動(dòng)作要慢、幅度要小，避免劇烈的體位改變，并注意監(jiān)測(cè)血壓。以免發(fā)生體位性低血壓；對(duì)大、小便失禁者，每次便后用水清洗肛周皮膚，并涂以凡士林，以減少糞便對(duì)皮膚的直接刺激，保持局部皮膚干爽和清潔，被服清潔、干燥，以防壓瘡發(fā)生。

（9）疼痛護(hù)理：詳細(xì)評(píng)估疼痛的病因、誘因、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及有無(wú)牽涉疼痛等，掌握病情動(dòng)態(tài)變化的信息。向病人講解減輕疼痛的方法，如取半臥位、應(yīng)用放松技巧、分散注意力等方法。必要時(shí)遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射止痛劑。但診斷未明確前禁用止痛劑，以免掩蓋病情。