【診斷】

1.病史特點(diǎn)為：

①多有不孕史；

②停經(jīng)后少量陰道流血；

⑧腹痛：輕者為隱痛，重者劇烈腹痛，由一側(cè)開始蔓延全腹；

④肛門墜脹痛及排便感；

⑤內(nèi)出血多時(shí)有休克癥狀。

2.腹部檢查注意腹膜刺激征及移動(dòng)性濁音。

3.陰道檢查注意后窟窿飽滿、觸痛、宮頸舉痛，盆腔包塊及子宮漂浮感。

4.后穹窿穿刺及腹腔穿刺可抽出不凝或陳舊性血液。

5.診斷性刮宮病理檢查結(jié)果未見絨毛或內(nèi)膜呈A～S反應(yīng)。約20%的輸卵管妊娠患者的子宮內(nèi)膜呈蛻膜反應(yīng)。未見蛻膜也不能否定宮外孕。

6.絨毛膜促性腺激素測定。用放免法測定βHCG，可協(xié)助診斷異位妊娠。醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理婦女受孕后，第九至十一天起即可測出血漿βHCG升高。以后每二天βHCG的量可升高2倍，若血漿每二天βHCG增加的量大于66%，可診斷為宮內(nèi)妊娠。若小于66%，即為異位妊娠或流產(chǎn)。

7.超聲檢查對(duì)診斷異位妊娠很有幫助。如發(fā)現(xiàn)下列情況可疑為異位妊娠：

①子宮增大；

②宮腔內(nèi)無妊娠；

③子宮一側(cè)可見液性或?qū)嵭园鼔K，如內(nèi)有孕囊或胎心搏動(dòng)，便可確診。

8.腹腔鏡檢查可見患側(cè)輸卵管膨大，呈紫藍(lán)色，腹腔少量積血。此檢查適用于流產(chǎn)或未破裂或雖破裂，但內(nèi)出血較少的病例。可在鏡下直接手術(shù)或在患側(cè)孕囊內(nèi)注射氨甲蝶呤以殺死胚胎。

【治療】

1.手術(shù)治療

（1）適應(yīng)證：

①內(nèi)出血多，有休克或休克先兆者；

②胚胎仍存活，病情較長時(shí)間不能穩(wěn)定者；

③停經(jīng)時(shí)間長，疑為間質(zhì)部妊娠者；

④經(jīng)保守治療病情惡化或血腫長期不能吸收者。

（2）術(shù)前作好輸血準(zhǔn)備。

（3）根據(jù)病情選擇全麻或硬膜外麻醉。

（4）手術(shù)時(shí)先控制出血點(diǎn)，再清除腹腔內(nèi)積血，檢查患側(cè)和對(duì)側(cè)附件。如患者已生育，可行根治性手術(shù)，將病變的一側(cè)輸卵管連同妊娠產(chǎn)物一并切除。如患者為未產(chǎn)婦及生育能力較低，又需保留其生育能力者，則應(yīng)行保守性手術(shù)，即輸卵管造口術(shù)、輸卵管開窗術(shù)、傘端排出術(shù)或輸卵管吻合術(shù)。

（5）如腹腔內(nèi)出血量較多，可行自家輸血。但有下述情況時(shí)不能采用：

①血液陳舊或已有溶血現(xiàn)象者。

②孕期較晚，血內(nèi)混有羊水者。

③有感染可能者。

（6）關(guān)閉腹腔前，盡量清除腹腔積血和血塊，盡可能找到妊娠產(chǎn)物及部位。

（7）切除的組織送病理檢查。

附：腹腔妊娠手術(shù)的要求：

①確診后應(yīng)盡快行剖腹術(shù)。

②作好大量輸血的準(zhǔn)備。

③取出胎兒后，應(yīng)在靠近胎盤處結(jié)扎切斷臍帶。若胎盤一時(shí)無法取出，可留在腹腔內(nèi)，待其自然吸收。

④腹腔內(nèi)放置引流。

2.非手術(shù)療法

（1）中醫(yī)中藥治療，主要為止血、化瘀、活血、消癥。主方為丹參、赤芍、桃仁、乳香、沒藥，隨癥加減。妊娠試驗(yàn)陽性需加用天花粉等殺胚藥，痞塊形成時(shí)加用三棱、莪術(shù)。治療期間密切觀察病情變化，若無好轉(zhuǎn)或尿妊娠試驗(yàn)持續(xù)陽性者，應(yīng)及時(shí)改用手術(shù)治療。

（2）5-氟尿嘧啶500mg，加入5%葡萄糖液500ml靜滴，1/d，共10d，治療前及治療后抽血查βHCG及作超聲檢查。如血聲βHCG水平下降，說明治療有效。否則應(yīng)考慮手術(shù)治療。也可使用MTX（甲氨蝶吟）。