一、腹壁切口裂開

腹部創(chuàng)傷術(shù)后發(fā)生切口裂開者約13%.切口裂開可分為腹壁各層全部裂開及部分裂開、腹壁切口裂開的原因：①年老體弱，營養(yǎng)不良；②縫合技術(shù)欠佳，傷口對(duì)合不好，縫合時(shí)腹膜撕裂等；③術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥，咳嗽頻繁使腹內(nèi)壓增加；④術(shù)后發(fā)生腹脹或腹腔有感染發(fā)生腸麻痹；⑤腹壁切口感染；⑥營養(yǎng)不良，影響愈合而裂開。

腹壁切口裂開多發(fā)生于術(shù)后一周左右。突然用力致腹壓增加時(shí)發(fā)生，患者感覺切口劇痛，和切口突然松開。檢查時(shí)見切口裂開，有淡血性液體從切口溢出或有腸管，網(wǎng)膜從切口脫出。

處理原則：對(duì)較小的切口裂開，患者危重不能耐受手術(shù)者，可用無菌紗布覆蓋并用膠布拉攏、固定、外層加強(qiáng)包扎。傷口完全裂開并有腸管或網(wǎng)膜脫出者，需立即到手術(shù)室在良好的麻醉下進(jìn)行縫合，縫合時(shí)呆用合金絲線進(jìn)行腹壁全層縫合。

二、腹腔膿腫

是急性腹膜炎局限化的結(jié)果，腹部創(chuàng)傷發(fā)生腹腔內(nèi)感染比通常外科手術(shù)發(fā)生率高約20%左右。常見感染的原因?yàn)椋孩俑骨粌?nèi)臟器破裂，污染腹腔；②手術(shù)時(shí)遺漏傷情，尤其胃后壁，賁門部，胰腺、十二指腸，升結(jié)腸和降結(jié)腸的固定部位，直腸損傷易漏診漏治；③腹腔內(nèi)遺留異物；④污染嚴(yán)重的腹腔未徹底清洗，術(shù)畢，腹腔內(nèi)未放置引流或引流不暢。

腹腔內(nèi)膿腫最多見的部位是盆腔，膈下和腸袢間，腹腔內(nèi)一旦形成膿腫，應(yīng)積極進(jìn)行膿腔引流。

三、腸瘺

腸外瘺是腹部創(chuàng)傷及腹部創(chuàng)傷術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。常見的原因有：①首次剖腹探查時(shí)將腸破裂漏診或處理不當(dāng)；②胃腸縫合技術(shù)欠佳；③腹腔內(nèi)有嚴(yán)重感染或異物存留；④腹腔引流物位置不合適，使腸壁受壓發(fā)生壞死穿孔，胃腸吻合口愈合不良。

有腸液，氣體或食物從創(chuàng)口排出，或從創(chuàng)面直接觀察到破裂的腸管，外翻的腸粘膜，是腸瘺的主要臨床表現(xiàn)。如創(chuàng)面出現(xiàn)腸液，糞便，氣體，腸粘膜等，腸瘺的診斷很確定。腸瘺發(fā)生的時(shí)間一般在術(shù)后4-8天，術(shù)后數(shù)天仍發(fā)熱，腹痛或腹部有壓痛，應(yīng)考慮有腸瘺的可能性。但有時(shí)瘺孔很小，或瘺管曲折狹小，腸液或氣體的溢出不明顯，而感染較重，尤其是在結(jié)腸瘺，腸內(nèi)容物較干稠，更不易排出，臨床上難以肯定有無腸瘺。當(dāng)有懷疑時(shí)，，可作下述檢查：口服骨炭或染料（如靛胭脂），如在傷口內(nèi)出現(xiàn)，即證明有腸瘺存在；瘺管造影，不僅檢查可以顯示瘺的位置，深淺和大小，還可以明確有無引流不暢的膿腔以及臨近腸管的情況，一般在瘺發(fā)生3-5日后即可進(jìn)行此項(xiàng)檢查；胃腸道鋇餐檢查，主要是明確胃腸道本身有無病變，如能顯示鋇劑從腸壁口流出，可以更準(zhǔn)確的確定瘺的部位。

腸瘺的局部處理可以概括為“吸”、“堵”、“補(bǔ)”三法、應(yīng)用的順序是先“吸”后“堵”，必要時(shí)再“補(bǔ)”。醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理“吸”就是應(yīng)用雙套管持續(xù)負(fù)壓吸引的方法，及時(shí)的去除流出的腸液，以減輕對(duì)瘺口周圍組織的腐蝕作用，使炎癥迅速消退。有一部分傷員經(jīng)這種方法處理后，感染得以局限，瘺口可以逐漸愈合。瘺發(fā)生后二周左右，當(dāng)瘺口炎癥感染消退，已形成管狀瘺或唇狀瘺時(shí)，采取“堵”的方法，“堵”就是采用的機(jī)械方法將瘺堵住，恢復(fù)胃腸道的功能、便腸液不能外溢，有利于瘺進(jìn)一步“從大到小”促進(jìn)愈合而且可使病人正常的從口進(jìn)食，改善營養(yǎng)狀況，促進(jìn)瘺口愈口，大部分病人經(jīng)過“吸”、“堵”瘺口可以治愈。“補(bǔ)”就是用手術(shù)方法治療不能自行愈合腸瘺，手術(shù)時(shí)機(jī)一般在腸瘺發(fā)生后3個(gè)月以后，腹腔感染完全控制，粘連大部吸收，病人一般情況好轉(zhuǎn)時(shí)進(jìn)行，這樣手術(shù)容易成功。

水、電解質(zhì)平衡紊亂和營養(yǎng)難以維持是腸瘺死亡原因之一。腸瘺早期通過深靜脈插管補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營養(yǎng)，在局部情況許可時(shí)可采用“堵”的方法成功后，及早恢復(fù)口服飲食，口服營養(yǎng)仍不足時(shí)，尚可加用管飼方法，增加營養(yǎng)的攝入。

使用有效的抗菌素控制感染，瘺口周圍皮膚使用復(fù)方氧化鋅油膏涂沫，防止糜爛。預(yù)防敗血癥，胃腸道出血，肺炎和黃疸等并發(fā)癥。