【提問】高滲型、等滲型、低滲型、脫水的臨床表現(xiàn)是什么？

【回答】滲性缺水（isotonic dehydration） （注：鈉在135-145之間）。

等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水。這種缺水在外科病人最易發(fā)生。此時(shí)水和鈉成比例地喪失，因此血清鈉仍在正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓也可保持正常。但等滲性缺水可造成細(xì)胞外液量（包括循環(huán)血量）的迅速減少。由于喪失的液體為等滲，細(xì)胞外液的滲透壓基本不變（注：曾出題），細(xì)胞內(nèi)液并不會(huì)代償性地向細(xì)胞外間隙轉(zhuǎn)移，因此細(xì)胞內(nèi)液的量一般不發(fā)生變化。但如果這種體液?jiǎn)适С掷m(xù)時(shí)間較久，細(xì)胞內(nèi)液也將逐漸外移，隨同細(xì)胞外液一起喪失，以致引起細(xì)胞缺水。

低滲性缺水（hypotonic dehydration） （注：鈉小于135）

低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。此時(shí)水和鈉同時(shí)缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)（注：曾出題）。機(jī)體的代償機(jī)制表現(xiàn)為抗利尿激素的分泌減少，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，尿量排出增多，從而提高細(xì)胞外液的滲透壓。但這樣會(huì)使細(xì)胞外液總量更為減少，于是細(xì)胞間液進(jìn)入血液循環(huán)，以部分地補(bǔ)償血容量。機(jī)體為避免循環(huán)血量的再減少，將不再顧及滲透壓的維持，啟動(dòng)腎素-醛固酮系統(tǒng)，使腎減少排鈉，增加Cl-和水的再吸收（注：曾出題）。若缺水使血容量下降，則會(huì)刺激垂體后葉分泌抗利尿激素，使水再吸收增加，出現(xiàn)少尿。如血容量繼續(xù)減少，上述代償功能無法維持血容量時(shí)，將出現(xiàn)休克。

高滲性缺水（hypertonic dehydration）

又稱原發(fā)性缺水。雖有水和鈉的同時(shí)丟失，但因缺水更多，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓升高。嚴(yán)重的缺水、可使細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外間隙，結(jié)果導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)、外液量都有減少（注：曾出題）。最后，由于腦細(xì)胞缺水而導(dǎo)致腦功能障礙之嚴(yán)重后果。機(jī)體對(duì)高滲性缺水的代償機(jī)制是：高滲狀態(tài)刺激位于視丘下部的口渴中樞，病人感到口渴而飲水，使體內(nèi)水分增加，以降低細(xì)胞外液滲透壓。另外，細(xì)胞外液的高滲狀態(tài)可引起抗利尿激素分泌增多，使腎小管對(duì)水的再吸收增加，尿量減少，也可使細(xì)胞外液的滲透壓降低和恢復(fù)其容量。如缺水加重致循環(huán)血量顯著減少，又會(huì)引起醛固酮分泌增加，加強(qiáng)對(duì)鈉和水的再吸收，以維持血容量。

臨床表現(xiàn)

缺水程度不同，癥狀亦不同?？蓪⒏邼B性缺水分為三度：（注：這里是成人高滲性缺水臨床表現(xiàn)的輕中重分型，要注意和低滲性缺水的輕中重區(qū)別，也要注意和兒科學(xué)里小兒缺水的輕中重度區(qū)別，不要把這些內(nèi)容弄混淆了）

輕度缺水者除口渴外，無其它癥狀，缺水量為體重的2％～4％。

中度缺水者有極度口渴。有乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮膚失去彈性，眼窩下陷。常有煩躁不安，缺水量為體重的4％～6％。

重度缺水者除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷。缺水量超過體重的6％。

診斷

病史和臨床表現(xiàn)有助于高滲性缺水的診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查的異常包括：①尿比重高；②紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容輕度升高；③血清鈉濃度升高，在150mmol／L以上。（注：稍了解即可）

★問題所屬科目：護(hù)士考試---護(hù)士執(zhí)業(yè)資格