手術(shù)感染的發(fā)生受多種危險(xiǎn)因素的影響，急診手術(shù)是感染發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素之一。在急診條件下施行手術(shù)，可出現(xiàn)術(shù)前皮膚清潔不充分、存在開(kāi)放性創(chuàng)口、由于病情急而導(dǎo)致操作不規(guī)范等問(wèn)題，削弱了抗滅菌效果，從而容易引起手術(shù)感染的發(fā)生。

一、急診病人的易感因素

1.皮膚屏障功能破壞

病人手術(shù)的切口和開(kāi)放性創(chuàng)傷破壞了皮膚的正常防御功能，致使細(xì)菌直接進(jìn)入皮下組織或更深部位引起感染。

2.炎癥反應(yīng)異常

車(chē)禍傷、跌傷、他傷等所致的手術(shù)病人因創(chuàng)傷組織出血、水腫、缺血、壞死或創(chuàng)口內(nèi)留有異物、血凝塊，手術(shù)部位時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、組織水腫、縫合材料的使用等均可抑制巨噬細(xì)胞在這些部位向微生物趨化、聚集而致炎癥反應(yīng)異常，導(dǎo)致手術(shù)感染。

3.機(jī)體防御力下降

開(kāi)放性創(chuàng)傷伴有大血管損傷，臟器破裂、穿孔等內(nèi)、外大出血病人因血容量下降，機(jī)體防御力下降，增加了感染的危險(xiǎn)。

4.術(shù)中用藥

如術(shù)中用血管活性藥物，腎上腺皮質(zhì)激素可影響炎癥反應(yīng)。

二、急診手術(shù)的感染途徑

1.病人皮膚攜帶病原菌

病人因病情緊急，急需手術(shù)治療，來(lái)不及進(jìn)行術(shù)前皮膚清潔準(zhǔn)備，皮膚上攜帶的寄生菌、致病菌通過(guò)切口進(jìn)入組織感染。

2.感染病灶和空腔臟器病變

感染病灶的細(xì)菌通過(guò)任何接觸傷口的敷料、物品向周?chē)M織散布；手術(shù)過(guò)程中對(duì)體內(nèi)的感染灶進(jìn)行切開(kāi)或穿刺，可使正常組織受到污染；胃腸穿孔、出血、梗阻的病人細(xì)菌極易通過(guò)術(shù)中使用的器械和敷料污染周?chē)M織而造成感染。

3.工作人員

手術(shù)者的手是外科手術(shù)切口感染的主要病原菌來(lái)源，急診手術(shù)時(shí)因搶救的需要，術(shù)者在有的情況下難免會(huì)不規(guī)范洗手，術(shù)中一旦刺破手套，手就成為重要菌源；術(shù)者和其他工作人員頭發(fā)上的菌塵及暴露皮膚的有菌皮屑落入切口；當(dāng)搶救大出血病人術(shù)中因血液、汗液浸濕手術(shù)衣時(shí)細(xì)菌更易穿透；另外麻醉人員在氣管插管，各項(xiàng)麻醉穿刺中操作不規(guī)范，均會(huì)導(dǎo)致感染的發(fā)生。

4.空氣

空氣中的飛沫、塵埃等可能攜帶病原菌，帶菌微粒可直接進(jìn)入切口，或先落到器械、敷料等而后污染切口。醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理人員流動(dòng)是手術(shù)室空氣中細(xì)菌數(shù)量變化的主要原因。如危重病人手術(shù)急救需較多人力、物力的多方面密切配合，人員流動(dòng)性大，空氣的流動(dòng)性增大而增加手術(shù)感染機(jī)會(huì)。

5.器械用品

誤用未消毒或消毒不徹底的器械、敷料造成嚴(yán)重污染，術(shù)中一次性使用物品包裝破損、過(guò)期未被發(fā)現(xiàn)亦是感染因素；全麻過(guò)程中的氣管導(dǎo)管、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)管道消毒不嚴(yán)可直接造成病人肺部感染。

6.輸液輸血

急診手術(shù)常需建立一條或多條靜脈通道用于加快補(bǔ)液和輸血。輸液、輸血和麻醉靜脈用藥時(shí)無(wú)菌技術(shù)操作不嚴(yán)均可導(dǎo)致感染。

三、急診手術(shù)的感染預(yù)防

針對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的特點(diǎn)，感染預(yù)防可分為術(shù)前護(hù)理預(yù)防、術(shù)中護(hù)理預(yù)防和術(shù)后護(hù)理預(yù)防。

1.術(shù)前護(hù)理預(yù)防

手術(shù)間使用應(yīng)合理分配，醫(yī)院可設(shè)立急診手術(shù)室或手術(shù)室每天預(yù)留急診手術(shù)間。手術(shù)間由專(zhuān)人管理，室內(nèi)物品擺放整齊、有序，備齊常用物品，過(guò)多的清出手術(shù)間。術(shù)前手術(shù)間內(nèi)空氣和其它物品：麻醉監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、呼吸機(jī)、無(wú)影燈、負(fù)壓吸引器、手術(shù)床等應(yīng)保持在合格備用狀態(tài)，達(dá)空氣培養(yǎng)細(xì)菌總數(shù)200cfu/m3，未檢出金葡萄球菌、溶血性鏈球菌的合格標(biāo)準(zhǔn)。如無(wú)備用手術(shù)間，急診手術(shù)間必須按接臺(tái)手術(shù)消毒方法進(jìn)行術(shù)前消毒，采用紫外線對(duì)空氣進(jìn)行照射消毒和2%過(guò)氧乙酸以8ml/m3的量對(duì)室內(nèi)物品進(jìn)行氣溶膠噴霧消毒。接送病人采用雙車(chē)法，病人衣物不帶入手術(shù)室，巡回護(hù)士協(xié)助清除病人身上的污物和血跡，正確擺放好病人體位，盡量減少患者在手術(shù)臺(tái)上的翻動(dòng)，以免帶菌飄浮物沉降于無(wú)菌區(qū)。給病人輸液、輸血時(shí)遵守?zé)o菌操作原則，防止污染。洗手護(hù)士按要求備好無(wú)菌臺(tái)，注意檢查無(wú)菌包是否達(dá)到合格要求，如有效期、化學(xué)指示卡、膠帶及包裝是否完整等。術(shù)者洗手應(yīng)規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行手的消毒方法和步驟，從而達(dá)到術(shù)中手套破裂未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)時(shí)，防止細(xì)菌從術(shù)者手上轉(zhuǎn)移至手術(shù)部位。

2.術(shù)中護(hù)理預(yù)防

為了防止細(xì)菌落入切口和感染病灶向周?chē)M織散布，必須把好各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確保手術(shù)安全。術(shù)中手術(shù)間門(mén)窗應(yīng)嚴(yán)密緊閉，防止污染空氣進(jìn)入?；疾∪藛T禁止參與手術(shù)。為減少空氣流動(dòng)，可不安排手術(shù)參觀。術(shù)中所有工作人員均應(yīng)注意保護(hù)無(wú)菌區(qū)，疑被污染，立即更換。洗手護(hù)士保管好無(wú)菌臺(tái)面上物品不被污染，擺放及傳遞手術(shù)器械符合無(wú)菌技術(shù)操作要求。用過(guò)的器械及時(shí)擦凈血跡，以減少細(xì)菌感染及增生。切除感染病灶或空腔臟器如胃腸的刀剪應(yīng)視為污染而與其它器械分開(kāi)放置。為縮短手術(shù)時(shí)間，洗手護(hù)士應(yīng)密切配合手術(shù)，手術(shù)器械和用具應(yīng)使術(shù)者得心應(yīng)手。術(shù)者的手術(shù)衣被血液、汗液浸濕或手術(shù)中中單被血液浸濕應(yīng)立即更換。有條件的醫(yī)院可使用由烯族烴紡織成的布單和手術(shù)衣，其無(wú)論干濕均能防止細(xì)菌通過(guò)，能明顯減少污染和術(shù)后感染發(fā)生。手術(shù)開(kāi)始后通向室外的正門(mén)不再開(kāi)啟，室內(nèi)人員應(yīng)避免不必要的活動(dòng)如疊單、做敷料、整理麻醉用物等。如患者置引流管，需準(zhǔn)備合適的引流管，其放置位置應(yīng)在距切口較遠(yuǎn)的體壁，以防妨礙間質(zhì)細(xì)胞覆蓋空腔臟器吻合，從而延遲傷口愈合，增加感染發(fā)生率。術(shù)中縫合切口前后備好碘酒、酒精棉球消毒切口周?chē)つw，選擇組織反應(yīng)小的縫合線，縫線不宜過(guò)緊過(guò)密，縫合后不留死腔。切口敷料不宜太厚密，否則影響汗液蒸發(fā)，而溫暖、潮濕的皮膚又會(huì)成為細(xì)菌繁殖的良好條件。