【提問】鑄造全冠修復(fù)后出現(xiàn)損害的主要原因？金合金制造鑄造全冠又會怎么樣?

【回答】學(xué)員yun0914，您好！您的問題答復(fù)如下：

（一） 疼痛

1.過敏性疼痛

(1)修復(fù)體粘固后過敏性疼痛：患牙為活髓牙，在經(jīng)過牙體切割后，暴露的牙本質(zhì)遇冷、熱刺激會出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏現(xiàn)象。若牙體預(yù)備時損傷大，術(shù)后未采取保護措施，牙髓常常充血處于激惹狀態(tài)。粘固時，消毒藥物刺激、戴冠時的機械刺激、冷刺激加上粘固劑中的游離酸刺激，會引起患牙短時疼痛。待粘固劑充分結(jié)固后，疼痛一般可自行消失。

由于粘固劑為熱、電的不良導(dǎo)體，在口內(nèi)對患牙起到保護作用，遇冷熱不再出現(xiàn)疼痛。若粘固后牙長時間持續(xù)疼痛，說明牙髓受激惹嚴重，或可發(fā)展為牙髓炎，則需要做牙髓治療，往往要破壞修復(fù)體。因此，在粘固前，應(yīng)仔細對患牙牙髓狀態(tài)有一個估計，過敏性疼痛嚴重者應(yīng)先做安撫治療。

(2)修復(fù)體使用一段時間之后出現(xiàn)過敏性疼痛這類疼痛出現(xiàn)的主要原因有：①繼發(fā)齲；②牙齦退縮；③粘固劑脫落或溶解。多由于牙體預(yù)備時齲壞組織未去凈，或未做預(yù)防性擴展；修復(fù)體不密合、松動；粘固劑或粘固操作不良，粘固劑溶解、脫落、失去封閉作用；修復(fù)時牙齦有炎癥、水腫或粘固后牙齦萎縮等，均造成牙本質(zhì)暴露，引起激發(fā)性疼痛。

處理時，除邊緣粘固劑溶解，添加粘固材料重新封閉修復(fù)體邊緣外，一般要將修復(fù)體破壞或拆除重做。

2.自發(fā)性疼痛修

復(fù)體粘固后出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，其常見原因為牙髓炎、金屬微電流刺激和根尖周炎或牙周炎。粘固后出現(xiàn)的自發(fā)性疼痛，多是由于牙體切割過多，粘固前未戴暫時冠做牙髓安撫治療，牙髓受刺激由充血發(fā)展為牙髓炎。修復(fù)體戴用一段時間后出現(xiàn)的自發(fā)性疼痛，多見于繼發(fā)齲引起的牙髓炎；或由于修復(fù)前根管治療不完善，根尖周炎未完全控制；或根管側(cè)壁鉆穿未完全消除炎癥；或咬合創(chuàng)傷引起的牙周炎。

牙髓炎引起的自發(fā)性疼痛因修復(fù)體覆蓋不易定位，應(yīng)仔細檢查修復(fù)體有無松動、破損、縫隙及 障礙等，再做牙髓溫度測試和活力試驗，明確診斷后，再決定是拆除修復(fù)體還是局部打孔，做牙髓治療。

如有創(chuàng)傷 ，應(yīng)仔細調(diào)調(diào) 、觀察。對于牙周炎或尖周炎，應(yīng)做X線片檢查，確診后，根據(jù)病因做相應(yīng)治療。

樁核冠修復(fù)后出現(xiàn)的根尖周感染，如固位良好，鑄造冠樁不易拆除者，可先做理療，或根據(jù)病情做根尖周刮治或根尖周切除等手術(shù)治療。

金屬修復(fù)體與鄰牙、對頜牙的銀汞合金充填物和異種金屬修復(fù)體之間可產(chǎn)生微電流，對一部分敏感的患者，可產(chǎn)生瞬間發(fā)作的疼痛，這是由于修復(fù)材料選用不當，修復(fù)體過于密合，粘固前未降低銀汞合金、修復(fù)體與異種金屬直接接觸所致。一般應(yīng)拆冠重做。

3.咬合痛

修復(fù)體粘固后短期內(nèi)出現(xiàn)咬合痛，多是由創(chuàng)傷 引起?；颊哂芯捉劳窗橛羞低?，發(fā)病時間不長，創(chuàng)傷性牙周炎不嚴重，通過調(diào) ，癥狀就會很快消失。調(diào) 時根據(jù)正中 及非正中 的早接觸仔細調(diào)整，磨改不合理的斜面和過銳尖嵴。如調(diào)拾在修復(fù)體上進行，應(yīng)注意磨光。如咬合過高而調(diào) 有困難時，或是因粘固時修復(fù)體未就位者，應(yīng)拆除修復(fù)體重做。

在修復(fù)體戴用一段時間之后出現(xiàn)咬合痛。應(yīng)結(jié)合觸診、叩診和X線片檢查，確定是否有創(chuàng)傷性牙周炎、根尖周炎、根管側(cè)穿、外傷性或病理性根折等。然后再做針對病因的治療，如調(diào) 、牙周治療或拆除重做和拔牙等。

(二)食物嵌塞

食物嵌塞(food impaction)是食物嵌人或滯留在牙齒或修復(fù)體的鄰接面的現(xiàn)象。引起食物嵌塞的原因有：①修復(fù)體與鄰牙或修復(fù)體與修復(fù)體之間無接觸或接觸不良；②修復(fù)體軸面外形不良，如 外展隙過大，齦外展隙過于敞開；③ 面形態(tài)不良， 邊緣嵴過銳，頰舌溝不明顯，食物排溢不暢；④驗平面與鄰牙不一致，形成斜向鄰面的傾斜面；⑤鄰面接觸雖然良好，但修復(fù)體有懸突或齦邊緣不密合；⑥對頜牙有充填式牙尖(杵臼式牙尖)等。

食物嵌塞是修復(fù)體常見的問題之一，患者可以感到脹痛不適，嵌入或滯留的食物可以直接壓迫牙齦引起疼痛，滯留食物發(fā)酵、腐敗、發(fā)生口臭，分解產(chǎn)物和細菌性代謝產(chǎn)物的刺激可引起齦炎，出現(xiàn)疼痛、齲病和牙周炎。

食物嵌塞的治療應(yīng)針對其原因進行。屬鄰接不良、外展隙過大者，一般需拆除修復(fù)體重做。 面形態(tài)不良者，在不影響修復(fù)體質(zhì)量的前提下，可適當做少許磨改，如修去過銳邊緣嵴，加深頰舌溝，磨去食物排溢溝，調(diào)磨對頜充填式牙尖，修改修復(fù)體的懸突，用樹脂材料充填不密合縫隙等。所有上述措施均屬不得已而為之，修改過的修復(fù)體應(yīng)仔細磨光，最好的辦法是試冠時仔細消除上述引起食物嵌塞的因素再粘固。

如修復(fù)體不易拆除，而鄰牙有牙體缺損，可利用鄰牙充填治療或做修復(fù)體恢復(fù)正常鄰接。

此外，對上頜磨牙、缺隙處的患牙及 平面受力不平衡的患牙做修復(fù)體時，應(yīng)有動態(tài)的觀念，許多上述類型的修復(fù)，粘固時鄰接正常，使用一段時間之后，出現(xiàn)鄰接異常和食物嵌塞。克服辦法是：①修復(fù)時注意 力、牙尖斜面在牙齒移位中的導(dǎo)向作用，針對骨質(zhì)疏松處牙齒容易移位的特點，控制 力大小及方向；②應(yīng)用聯(lián)冠修復(fù)；③及時修復(fù)失牙等。

(三)齦緣炎

修復(fù)體粘固后也可出現(xiàn)齦緣炎，表現(xiàn)為修復(fù)體齦邊緣處的齦組織充血、水腫、易出血、疼痛等。其原因可能是：①修復(fù)體軸壁突度不良，如短冠修復(fù)體軸壁突度不足，食物沖擊牙齦；②冠邊緣過長，邊緣拋光不良、懸突；③試冠、戴冠時對牙齦損傷；④嵌塞食物壓迫；⑤傾斜牙、異位牙修復(fù)體未能恢復(fù)正常排列和外形。

治療時，可局部用消炎鎮(zhèn)痛藥消除炎癥，調(diào) ，盡可能消除或減少致病因素，保守治療后若癥狀不緩解，應(yīng)拆除修復(fù)體重做。

(四)修復(fù)體松動、脫落

修復(fù)體松動、脫落是牙體缺損修復(fù)失敗的主要表現(xiàn)之一，修復(fù)體永久粘固后，在不同的時間出現(xiàn)修復(fù)體對牙體的相對運動，對修復(fù)體 面加壓時邊緣有液體溢出，或患者可自行取下等。其主要原因是：①修復(fù)體固位不足，如軸壁聚合角過大， 齦距太短，修復(fù)體不密合，冠樁過短，固位型不良；②創(chuàng)傷 、 力過大， 力集中，側(cè)向力過大；③粘固失敗，如粘固時，材料選用不當，粘固劑失效，牙面及修復(fù)體粘固面未清洗干凈，干燥不徹底，油劑、唾液污染，粘固劑尚未完全結(jié)固時，患者咀嚼破壞了結(jié)固等。

修復(fù)體一旦松動，應(yīng)盡早取下，仔細分析松動、脫落的原因。如為設(shè)計、制作的原因應(yīng)重做；如因創(chuàng)傷 所致，應(yīng)磨改調(diào) 拋光后重新粘固；如因粘固失敗，可去除殘留粘固劑，粘固面做常規(guī)處理，選用優(yōu)質(zhì)粘固材料重新粘固；如根管呈喇叭1：1狀，或修復(fù)體與牙體不密合，可在清除陳舊粘固材料、清洗干燥后，酸蝕牙體表面，以樹脂類粘結(jié)劑粘固。

(五)修復(fù)體損壞

修復(fù)體戴用過程中可能出現(xiàn)破裂、折斷及磨損穿孔等現(xiàn)象。其原因是多方面的：①外傷，如受外力、咬硬物，以瓷修復(fù)體和前牙多見；②材料因素，如瓷的脆性較大，樹脂強度較低，特別是在薄弱處；③制作因素，如局部棱角銳邊，應(yīng)力集中處易折斷以及鑄造修復(fù)體表面砂眼等；④ 力過大，在深覆 、咬合緊，存在創(chuàng)傷 時，容易出現(xiàn)折斷；⑤調(diào) 磨改過多，由于牙體預(yù)備不足，或患牙預(yù)備后伸長，戴牙時已經(jīng)將 面磨得過薄；⑥磨耗過多，如咀嚼硬物，磨牙癥等。

前牙陶瓷全冠或PFM冠局部破裂、折斷，可用氫氟酸溶液酸蝕斷面1～2分鐘，沖洗吹干后，在口內(nèi)添加光固化復(fù)合樹脂恢復(fù)外形，也可在瓷層做小的固位洞形，以增加樹脂材料的固位。樹脂全冠折斷的處理可用氯仿溶脹后，添加復(fù)合樹脂修理，仔細調(diào) 。大范圍破損，應(yīng)將修復(fù)體拆下重做。對于穿孔的金屬修復(fù)體原則上應(yīng)重做。

對于折斷牙冠部分的樁核冠，如冠樁固位良好不易拆除，可將殘留樹脂牙冠預(yù)備成核，然后做核冠修復(fù)。

(六)修復(fù)體的拆除

修復(fù)體一旦出現(xiàn)松動或不可補救的破損，應(yīng)拆除重做。拆除修復(fù)體的方法有：

1.用去冠器卸下適合于松動修復(fù)體的拆除。利用去冠器上的鉤緣鉤住修復(fù)體的邊緣，沿就位道相反方向用去冠器柄上的滑動錘沖擊末端，依靠沖擊力將殘留粘固料震碎，破壞其密封，使修復(fù)體脫位。使用時應(yīng)注意用力的大小及方向，觀察患者的反應(yīng)，切忌用力過猛，防止牙尖折裂或損傷牙周膜。修復(fù)體快脫位時，以左手手指夾持修復(fù)體，防止冠脫落或患者誤吞。

2.冠的破除屬破壞性拆冠方法，適合于固位較牢的冠的去除。錘造冠去除時可用破冠鉗，將銳緣對準冠邊緣，用力將冠切破，然后以小骨鑿沿破損處撬動，破壞粘固劑的封閉作用，然后以去冠器輕輕震松取下，其他修復(fù)體可用刀邊砂石沿修復(fù)體近中軸面角處切割，全冠可在頰舌側(cè)，前牙在舌側(cè)，開面冠在頸環(huán)處切穿修復(fù)體，然后用小鑿撬松取下。

問題所屬科目：口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---口腔頜面外科學(xué)