◆ 常用治法和診療方法（一）

婦科疾病的治療應(yīng)照顧經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)病的特點(diǎn)，如月經(jīng)病的治療要辨清疾病與月經(jīng)失調(diào)的關(guān)系；妊娠病的治療重在補(bǔ)腎培脾，清熱安胎；產(chǎn)后病治療既要調(diào)補(bǔ)氣血，又要祛瘀務(wù)盡。近年來(lái)，按照月經(jīng)周期進(jìn)行辨證用藥的中醫(yī)人工周期療法的創(chuàng)用，充實(shí)了傳統(tǒng)治法，可用于治療月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等癥。婦科的常用治法有內(nèi)治法及外治法。

「內(nèi)治法」

1. 辨證治療法補(bǔ)腎填精法是婦科常用治法，如腎虛不孕、月經(jīng)失調(diào)、帶下或絕經(jīng)期綜合征都可運(yùn)用。溫腎法用于腎陽(yáng)虛寒之證，方如附桂八味九、右歸丸、大營(yíng)煎等；益肝腎、滋腎陰和填精血法用于肝腎陰虛、精血不足之證，方如六味地黃丸、左歸丸、調(diào)肝湯等；補(bǔ)腎止帶法用于腎虛帶下，方如補(bǔ)宮丸；補(bǔ)腎安胎法用于腎虛胎漏、滑胎之癥，方用泰山磐石飲、壽胎丸；滋腎調(diào)經(jīng)法用于腎陰不足之月經(jīng)失調(diào)，方用兩地湯、二至丸等。

疏肝養(yǎng)肝法本法常用于治療月經(jīng)失調(diào)、月經(jīng)前后諸癥及不孕等癥。疏肝理氣法用于不孕、產(chǎn)后諸癥，方如逍遙散、柴胡疏肝散；疏肝瀉火法用于肝郁化火者，方用丹桅逍遙散、龍膽瀉肝湯、宣郁通經(jīng)湯等；養(yǎng)肝育陰法用于肝陰不足，方如二至丸、一貫煎等；鎮(zhèn)肝熄風(fēng)法用于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證，方如羚羊鉤藤湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等。疏肝理氣藥多辛燥，用量宜輕，常配伍茯苓、芍藥、玉竹等清潤(rùn)平肝之品。育陰藥又易礙胃，可佐以枳殼、砂仁之類，肝逆犯脾常加白術(shù)、白芍、防風(fēng)、陳皮、黨參、茯苓等品。

扶脾和胃法月經(jīng)失調(diào)、不孕、妊娠病、帶下及產(chǎn)后病，?？捎帽痉ㄖ沃?。健脾補(bǔ)氣法用于脾失統(tǒng)攝之證，方如六君子湯、參苓白術(shù)散、完帶湯等；益氣升陽(yáng)舉陷法用于脾氣下陷之證，方如補(bǔ)中益氣湯、舉元煎等；健脾養(yǎng)。C法用于心脾兩虛之證，方如歸脾湯、天王補(bǔ)心丹等。

調(diào)理氣血法補(bǔ)氣益氣法用于氣虛之證，方如四君子湯、十全大補(bǔ)湯等；補(bǔ)血養(yǎng)血法用于血虛之證，方如四物湯、膠艾四物湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、人參養(yǎng)營(yíng)湯等；理氣行滯法用于氣滯之證，方如烏藥湯、越鞠丸、四七湯、香棱丸等；活血化瘀法用于血瘀之證，方如桃紅四物湯、生化湯、棱莪消結(jié)湯等。

利濕除痰法本法常用于治療帶下病、經(jīng)前泄瀉、子腫等病證。健脾化濕法用于脾虛濕滯，方如參苓白術(shù)散、草薢勝濕湯；清熱解毒利濕法用于濕熱、熱毒蘊(yùn)結(jié)之證，方如銀翹紅醬解毒湯、五味消毒飲、止帶湯等；燥濕化痰法用于肥胖不孕、帶下病等癥，方如蒼附導(dǎo)痰丸、滌痰湯等。

溫經(jīng)散寒法本法常用于治療月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、痛經(jīng)、不孕等癥，常用方如溫經(jīng)湯、艾附暖宮丸、吳茱萸湯等。

調(diào)理沖任法調(diào)補(bǔ)沖任法用于沖任不足之證，方如內(nèi)補(bǔ)九、壽胎丸、膠艾湯等；固攝沖任法用于氣虛沖任不固之證，方如固沖湯、補(bǔ)腎固沖丸等；調(diào)整沖任法用于沖任氣血失調(diào)之證，方如加味烏藥湯、蘇葉黃連湯等；

溫通沖任法用于沖任受寒之證，方如溫經(jīng)湯、艾附暖宮丸等；清利沖任法用于熱擾沖任之證，方用清經(jīng)散、地骨皮飲、兩地湯等。

2.中醫(yī)周期療法 這是模仿月經(jīng)周期不同時(shí)期的生理特點(diǎn)，運(yùn)用中藥進(jìn)行治療的方法。常用于不孕癥、閉經(jīng)、崩漏、月經(jīng)失調(diào)以及與月經(jīng)周期有關(guān)的婦科疾病。

月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)，是以腎一天癸一沖任一胞宮之間的平衡為理論基礎(chǔ)，一旦這種平衡失常就會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)等疾病。又由于月經(jīng)的產(chǎn)生是以腎為主導(dǎo)，故“補(bǔ)腎”就成為調(diào)整月經(jīng)周期的基本核心?，F(xiàn)按月經(jīng)后期一月經(jīng)中期一月經(jīng)前期一月經(jīng)期的順序?yàn)橐粋€(gè)月經(jīng)周期（月經(jīng)生理），臨床治療則相應(yīng)依序?yàn)橐婺I補(bǔ)血一補(bǔ)腎活血一補(bǔ)腎調(diào)沖一和營(yíng)調(diào)經(jīng)的治療方法。

中醫(yī)周期治療就是在上述月經(jīng)生理的基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，綜合運(yùn)用臟腑、氣血、沖任和陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的一種新治法。

月經(jīng)后期（第6～10天）相當(dāng)卵泡發(fā)育期。此期經(jīng)血?jiǎng)們?，胞宮精血?jiǎng)倿a完，血?？仗?，子宮內(nèi)膜已剝落，剛進(jìn)入增生期，基礎(chǔ)體溫呈低相，屬腎陰（精）不足時(shí)期，需通過(guò)藥物來(lái)補(bǔ)充、調(diào)節(jié)臟腑、氣血和經(jīng)絡(luò)的功能，促使沖任精血逐漸充盈，注于胞宮以藏精氣（血），修復(fù)子宮內(nèi)膜。經(jīng)本于腎，天癸源于腎，腎中之陰精又是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，故此期治療以滋養(yǎng)腎陰，培補(bǔ)氣血，充盈血海為根本，方如促卵泡湯（生地、熟地、黨參、當(dāng)歸、白芍、首烏、菟絲子、肉蓯蓉）等。

絪缊期（第11～14天）又稱月經(jīng)中期，此期卵泡已發(fā)育成熟到排卵，子宮內(nèi)膜高度增生，基礎(chǔ)體溫由低相轉(zhuǎn)化為高相。此期沖任精血充盈，胞宮精血漸漸滿藏，趨于陰轉(zhuǎn)陽(yáng)的陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化時(shí)期，是最易受孕的絪缊期。此期治療除了繼續(xù)培補(bǔ)腎精外，尚需加入活血調(diào)氣藥，以疏通沖任氣血，協(xié)助沖任氣血施化和陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化，促進(jìn)排卵。方如促排卵湯（當(dāng)歸、川芎、赤芍、紅花、熟地、仙靈脾、巴戟天、菟絲子、黃芪、香附）等。

排卵后期（第 15～24天）相當(dāng)于黃體形成期。

此期黃體發(fā)育成熟，子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)化為分泌期，基礎(chǔ)體溫出現(xiàn)高相，體現(xiàn)由陰盛已轉(zhuǎn)向陽(yáng)長(zhǎng)的時(shí)期，此期腎氣旺盛沖任精血盈滿，注于胞宮，胞宮處于精血滿而待瀉的陽(yáng)氣活動(dòng)旺盛的時(shí)期。治療宜溫腎助陽(yáng)為主，佐以養(yǎng)精滋陰之藥，以陰助陽(yáng)，陽(yáng)中求陰，促進(jìn)黃體發(fā)育健全。方如促黃體湯（當(dāng)歸、熟地、制首烏、川斷、肉蓯蓉、菟絲子、黃芪）等。

月經(jīng)前期（第25～28天）和月經(jīng)期（第1～5天）相當(dāng)于黃體退化到子宮內(nèi)膜剝落期。此期沖任精血蓄注胞宮滿而將溢，胞宮行司瀉的功能，于是經(jīng)血下行，化為月經(jīng)，機(jī)體由陽(yáng)弱轉(zhuǎn)入陰生的時(shí)期，治療宜順應(yīng)胞宮瀉精轉(zhuǎn)經(jīng)的作用，以通為用，可用活血理氣調(diào)經(jīng)之法，促使子宮內(nèi)膜剝落完全，并較快排出，經(jīng)血能下行通暢，為建立下一個(gè)月經(jīng)周期作準(zhǔn)備，方如和營(yíng)調(diào)經(jīng)湯（當(dāng)歸、川芎、赤芍、熟地、香附、烏藥、益母草）或桃紅四物湯加減等。此期應(yīng)結(jié)合基礎(chǔ)體溫進(jìn)行治療，如患者基礎(chǔ)體溫在排卵后上升持續(xù)12～14天以上，應(yīng)結(jié)合病史和癥狀，是否有懷孕可能。

3.調(diào)整免疫功能法 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的免疫學(xué)觀點(diǎn)與中醫(yī)學(xué)的“邪正相爭(zhēng)”發(fā)病學(xué)說(shuō)有相似處。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病的發(fā)生是在機(jī)體正氣虛弱的情況下，致病因子才能乘虛入侵，導(dǎo)致“邪正相搏”，如果正氣不能戰(zhàn)勝病邪，就會(huì)得病。從免疫學(xué)角度來(lái)看，當(dāng)機(jī)體正氣虛弱時(shí)，常表現(xiàn)為免疫功能低下，容易得病；當(dāng)機(jī)體正氣旺盛時(shí)，免疫功能也多正常，機(jī)體具有足夠的抗病能力，不易得病。近年來(lái)通過(guò)藥理研究和臨床觀察，已證實(shí)中草藥有調(diào)整免疫功能的作用，從而達(dá)到防病、治病的效果。常用的調(diào)整免疫功能的治法和藥物有扶正祛邪法、健脾益氣法、補(bǔ)益肝腎法、益氣養(yǎng)陰法及清熱解毒法等。

扶正祛邪法 正虛邪實(shí)是產(chǎn)生疾病的根本原因，當(dāng)機(jī)體免疫功能異常，可導(dǎo)致疾病發(fā)展與惡化，正確使用扶正祛邪法可增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫功能和調(diào)整機(jī)體的特異性免疫功能。正確使用扶正祛邪法對(duì)腫瘤治療尤為重要，一般在癌腫早期，機(jī)體正氣尚盛，可抓緊時(shí)機(jī)，采用攻邪為主，佐以扶正，在病的中、晚期，正氣漸虛，可予扶正祛邪并進(jìn)或扶正為主，佐以祛邪。

常用的調(diào)整免疫功能的扶正藥物有補(bǔ)氣藥如黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓等；補(bǔ)血藥如當(dāng)歸、熟地、白芍、阿膠等；養(yǎng)陰藥如生地、麥冬、沙參、石斛等。常用的祛邪藥物有清熱解毒藥如金銀花、連翹、蒲公英、紫草根、白花蛇舌草、敗醬草等；活血祛瘀藥如丹參、赤芍、桃仁、莪術(shù)、紅花、三棱等；疏肝理氣藥如柴胡、八月札、郁金、川棟子等。

增強(qiáng)免疫功能法 主要指增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，以扶正固本，提高機(jī)體抗邪能力，以補(bǔ)法多用，方藥如六味地黃丸，能促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化。右歸丸促使脾臟和胸腺淋巴細(xì)胞增加，增強(qiáng)細(xì)胞免疫效能。補(bǔ)中益氣湯、四君子湯、青春寶和生脈散均有增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能。烏雞白鳳丸增強(qiáng)小鼠網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能。還精煎有祛病延年雙重功效，能增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能等。

抑制免疫功能亢進(jìn)法 指抑制機(jī)體的體液免疫功能亢進(jìn)的方藥，如血府逐瘀湯可抑制體液免疫功能亢進(jìn)，桂枝湯可抑制抗體產(chǎn)生，黃連解毒湯能清除抗原、抑制免疫反應(yīng)。

影響機(jī)體免疫功能的中草藥很多，它們分別通過(guò)影響人體的細(xì)胞免疫、體液免疫、變態(tài)反應(yīng)等途徑，以達(dá)到防治疾病的目的。

（1）影響細(xì)胞免疫系統(tǒng)的中草藥：

促進(jìn)血液中白細(xì)胞數(shù)增加的中草藥：人參、黨參、苦參、漢防己、夏枯草、黃芪、阿膠、靈芝、金銀花、麥冬、生地、女貞子、山萸肉、補(bǔ)骨脂、雞血藤、枸杞子、丹參、甘草等。

促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能增強(qiáng)或細(xì)胞數(shù)量增多的中草藥：人參、黨參、靈芝、白術(shù)、豬苓、香菇、當(dāng)歸、牛黃、蛇毒、蒲公英、金養(yǎng)麥、紫草、虎杖、防風(fēng)、桑寄生等。

抑制單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能的中草藥：柴胡、甘草。

促進(jìn)T細(xì)胞數(shù)量增加、淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化的中草藥：人參、香菇、丹參、川穹、靈芝、何首烏、白術(shù)、五味子、當(dāng)歸、黃精、女貞子、薏苡仁、天門(mén)冬、淫羊藿、苦參、枸杞子等。

抑制T細(xì)胞轉(zhuǎn)化的中草藥：黃芪、郁金等。

（2）影響體液免疫系統(tǒng)的中草藥：

對(duì)干擾素有誘生作用的中草藥；黃芪、冬瓜子、紅花、桑白皮、白芷、當(dāng)歸、蘇葉、艾葉、柴胡、玉米須、天麻、漢防己、川芎、半夏庫(kù)前草、青蒿等。

對(duì)補(bǔ)體C3 有激活作用的中草藥：香菇、石香葇（又名華薺苧）等。

對(duì)補(bǔ)體活性有抑制作用的中草藥：肉桂、大黃等。

促進(jìn)抗體產(chǎn)生的中草藥：柴胡、黃芪、人參、靈芝、何首烏、香菇、胎盤(pán)、地黃、淫羊藿等。

抑制抗體產(chǎn)生的中草藥：甘草、大棗、當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂、夏枯草等。

（3）其他與免疫有關(guān)的中草藥：

參與腫瘤免疫反應(yīng)的中草藥：靈芝、豬苓、柴胡、當(dāng)歸、香菇、桂枝、白術(shù)、薏苡仁、人參、天門(mén)冬、茯苓等。

影響機(jī)體變態(tài)反應(yīng)的中草藥：靈芝、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、甘草、肉桂、山萸肉、人參、黃芪、半夏、茯苓、厚樸等。

4.膏方緩治法對(duì)某些婦科疾病如不孕癥、痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、慢性盆腔炎、崩漏、產(chǎn)后體虛、更年期綜合征等慢性疾病，需要較長(zhǎng)時(shí)期服藥者可予病情穩(wěn)定后用膏方緩治。膏方特點(diǎn)是藥物全面，藥力緩和，服用方便，冬季服用尤為適宜，通常冬至開(kāi)始服補(bǔ)膏至立春為止。

膏方制備方法：先將阿膠半斤（250克）用黃酒浸到溶解，隔水蒸后備用。另備麥芽糖500克，冰糖250～500克，核桃肉、芝麻適量炒熟研碎，桂圓肉、蓮心、紅棗肉各適量，水煮成糊狀。制膏時(shí)先將中藥用大的盛器浸泡一夜，次晨煎藥，倒出藥汁，濃縮至1500～2000毫升，加人麥芽糖、冰糖、阿膠，文火煎熬，不斷攪動(dòng)，防止燒焦，直至藥汁呈滴珠狀，即可將已準(zhǔn)備好的芝麻、桂圓肉、核桃肉、蓮心等倒人鍋內(nèi)，繼續(xù)攪拌均勻，離火，冷卻（不加蓋，僅用一層紗布蓋?。?，成膏后放置陰涼通風(fēng)處，亦可置于冰箱內(nèi)，每日早晚各1次，每次1匙，開(kāi)水調(diào)服。

由于本膏方是根據(jù)每個(gè)病人的體質(zhì)和病情進(jìn)行擬方，故能治病和調(diào)補(bǔ)并進(jìn)，優(yōu)于市售補(bǔ)膏。

◆ 常用治法和診療方法（二）

「外治法」

1.熏洗 將中藥煎成湯液約800～1000毫升，趁熱外熏外陰或先熏后洗外陰、陰道的一種治法。在藥方中常加入芳香和容易揮發(fā)的中草藥，如薄荷、藿香等，以增強(qiáng)藥物透入作用，適用于外陰疾病，如外陰炎、陰道炎、外陰瘙癢或外陰白色病損等，也可治療Ⅱ度以上的子宮脫垂伴繼發(fā)感染。常用熏洗方如蛇床子散、塌癢湯和狼牙湯等。凡陰道出血，或患處出血、月經(jīng)期、妊娠期等禁用此法。浴具要分開(kāi)使用，以防交叉感染。

2.坐浴 將中藥煎成湯液約800～1000毫升，趁熱濾液置于浴盆（腳盆），使患處坐浸于藥液中（不宜過(guò)燙，以防燙傷），一般坐浴15～20分鐘，藥液不宜過(guò)濃，以防刺激黏膜。適用于外陰及陰道疾病。凡陰道出血、月經(jīng)期、產(chǎn)褥期惡露未凈者以及外陰創(chuàng)傷血腫有活動(dòng)性出血者禁用此法。浴具分開(kāi)，防止交叉感染。

3.噴射法 將中藥研制成極細(xì)粉末，裝入噴壺內(nèi)待用。使用時(shí)先清潔外陰和陰道，擦凈外陰和陰道、宮頸的分泌物，然后將噴壺對(duì)準(zhǔn)陰道或?qū)m頸等處噴射藥末，使藥末直接接觸患處。適用于外陰、陰道或?qū)m頸炎癥（消炎粉）、出血（止血粉）以及外陰濕疹。

常用的消炎藥如珠黃散、錫類散、金銀花末等；止血藥如8號(hào)止血粉、白及粉、烏賊骨粉等；利濕止癢藥如青黛粉、松花粉等。月經(jīng)期、產(chǎn)褥期禁用此法。

4.陰道擦洗法（沖洗）將棉球先浸人煎好的中藥藥液中，用窺陰器暴露陰道、宮頸，用鉗子取浸過(guò)藥液的棉球，在直視下先擦洗外陰及陰道分泌物，然后可噴射藥粉或藥液。

也可用陰道沖洗器，將藥液放入沖洗器內(nèi)對(duì)著陰道沖洗。這種方法可不擴(kuò)張陰道，對(duì)未婚者尤宜，也適宜家庭備用，患者自己沖洗，保持外陰和陰道清潔。適用于外陰炎和陰道炎。月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期慎用。

5.陰道上藥 將中草藥制成片狀或膠囊，患者先清潔外陰后，自己用示指將藥納入陰道的后穹窿處，或由醫(yī)務(wù)人員用鉗子將藥片（膠囊）納入陰道后穹窿處。

當(dāng)中藥制成粉狀或液體時(shí)，醫(yī)務(wù)人員先將帶線棉球蘸上藥粉或藥液，然后置于后穹窿，棉線尾露出陰道口外約2～3厘米，以便患者隔日自取。此法是藥物在陰道內(nèi)作用時(shí)間較長(zhǎng)，可以充分起殺菌作用。

適用于陰道炎。禁忌證同上。

6.宮頸上藥 將中藥制成膏狀，用帶線棉球蘸上藥膏，敷貼于宮頸表面，尾線露出陰道口約2厘米，24小時(shí)患者自取或根據(jù)醫(yī)囑赴醫(yī)院取出。

治療慢性宮頸炎或?qū)m頸癌的外用藥，都有不同程度的腐蝕性，因此必須用紗布保護(hù)好陰道黏膜，如陰道安置紗布?jí)K，應(yīng)在醫(yī)院取出，以防止紗布遺留在陰道內(nèi)，預(yù)防異物感染。月經(jīng)期禁治。有陰道炎者先治愈陰道炎后再上腐蝕藥。本法適用于宮頸炎及宮頸癌。

7.宮頸中藥錐切 將中草藥制成栓劑，治療時(shí)將栓劑置于宮頸管，使癌組織壞死脫落，宮頸呈錐形切除形狀。藥物如“三品”、“二品”等。上藥時(shí)要保護(hù)好陰道黏膜。此法用于宮頸癌、宮頸間變或重度宮頸糜爛等。如陰道或?qū)m頸有急性感染時(shí)，應(yīng)先治愈炎癥，然后才可使用本法。

8.外敷法 將中藥制成膏藥、藥膏或散劑加水調(diào)勻，外敷患處。適用于外陰血腫、前庭大腺囊腫或膿腫、會(huì)陰切開(kāi)術(shù)后感染、乳腺炎塊、盆腔腫瘤貼近腹壁者和痛經(jīng)等。常用外敷藥如金黃膏（散）、膜韌膏、玉露膏（散）、狗皮膏、阿魏消痞膏、麝香止痛膏、消炎止痛膏等。有時(shí)還可用皮硝或生大黃研末外敷以消腫止痛。

9.肛門(mén)塞藥 將中藥制成栓劑塞入肛門(mén)，通過(guò)腸黏膜吸收藥物而達(dá)到治療作用。適用于慢性盆腔炎、急性盆腔炎之炎性包塊、子宮內(nèi)膜異位癥、痛經(jīng)等。藥物如痛經(jīng)栓、康婦消炎栓等。

10.中藥灌腸法 中藥灌腸法是在張仲景蜜煎導(dǎo)法基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的直腸給藥法之一，藥物通過(guò)腸黏膜吸收后進(jìn)入病灶，適用于病灶位于子宮直腸陷凹者。操作是將中藥濃煎100～150毫升，待溫后用5號(hào)導(dǎo)尿管插入肛門(mén)內(nèi)，將藥液緩緩注入，保留20分鐘以上。如注藥速度過(guò)快可刺激腸曲，引起腹痛，大便與藥液立即排出，不能起到治療作用。故可酌量加入藕粉，調(diào)成糊狀，待溫后再用5號(hào)導(dǎo)管緩緩注入。本法用于治療慢性盆腔炎、盆腔腫瘤、陳舊性宮外孕包塊、婦科手術(shù)后黏連、痛經(jīng)等。常用灌腸方如紅藤湯、術(shù)后方等。月經(jīng)期、陰道出血及妊娠期等慎用。