【概述】暑熱癥為嬰幼兒時期一種特有疾病，臨床以入夏長期發(fā)熱、口渴多飲、多尿、汗閉或汗少為特征，秋涼后癥狀可自然消退。發(fā)病原因，一般認為氣溫炎熱，體溫調節(jié)中樞功能失調，汗腺分泌減少或缺乏所致。我國東南及中南地區(qū)多見，發(fā)病多在6～8月。有些患兒常可連續(xù)發(fā)病數(shù)年。此病最早為20世紀30年代上海中醫(yī)兒科名醫(yī)徐小圃先生發(fā)現(xiàn)，提出上實下虛的病理變化，創(chuàng)溫下清上湯，效果顯卓，此一發(fā)現(xiàn)已為中西醫(yī)兒科界所公認。本病西醫(yī)稱“夏季熱”。

【病因病理】本病發(fā)病內因為體質虛弱，外因為夏季暑熱熏蒸。小兒感受暑氣后，蘊于肺胃，灼傷肺胃之陰津，陰津受損，內熱熾盛，則發(fā)為高熱，口渴多飲。暑熱易于傷氣，氣虛下陷，氣不化水，水液下趨膀胱而小便增多。肺主皮毛，又司腠理開合，肺津為暑熱所傷，化源不足，水液不能敷布，肌腠毛孔閉塞，故汗聞或出汗甚少。汗與小便同為陰液，汗閉則尿多，尿多則津傷，故飲水自救。若病情遷延，或素體脾腎不足，內之真陽不足，易出現(xiàn)熱盛于上，陽氣虛于下。

【診斷要點】

1.有明顯季節(jié)性，多在夏天6～8月發(fā)病。好發(fā)于2～5歲體弱兒童及弱智兒童醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

2.高熱可持續(xù)在39～4iC之間，可持續(xù)3～4月之久，當外界氣溫下降時，可暫時體溫下降，秋涼后多能自愈。次年可復發(fā)。

3.口渴、多飲、多尿，每天排尿次數(shù)可達20次以上，尿液清長。皮膚干灼無汗或少汗?；純阂话闱闆r良好，體檢及實驗室檢查無特殊。

【辯證分型】

1.暑傷肺胃癥狀：發(fā)熱持續(xù)不退，口渴引飲，皮膚灼熱，無汗或少汗，小便頻數(shù)，色澤淡黃，煩躁不寧，口唇干燥，舌質紅，舌苔薄黃，脈數(shù)。

證候分析：冒受暑氣，蘊于肺胃，灼傷陰津，津虧內熱熾盛，則長期壯熱不退，口渴引飲，煩躁不寧，舌質紅。熱傷肺津，化源不足冰液不能敷布，則肌膚灼熱無汗或汗少。氣不化水，多飲而水液下趨，故尿多而色淡。舌苔薄黃，脈數(shù)，均為暑傷肺胃，內熱熾盛之象。

2.下虛上盛癥狀：神萎，虛煩不寧，發(fā)熱日久不退，面色蒼白，下肢欠溫，口渴多飲，尿多清長，頻數(shù)無度，大便稀搪，食欲不振，舌質淡，苔薄，脈細數(shù)無力。

征候分析：發(fā)熱日久，證屬虛實并見，脾腎兩虛，腎陽命火已虧，故面色蒼白，神萎納呆，便溏肢冷，小便清長。暑氣耗陰，水不濟火，心火易旺測虛煩不寧。舌淡苔薄，脈細數(shù)無力，均為下虛上盛，虛實并見之象。

【分型治療】

1.暑傷肺胃治則：清暑益氣。

主方：王氏清暑益氣湯加減。

加減：病初壯熱無汗，加香薷10克、羌活10克；煩渴引飲，舌苔黃燥，加生石膏30克、鮮生地10克；納呆食少，加白術10克、麥芽10克。

主方分析：本方為清暑益氣，養(yǎng)陰生津之要方。

方中西瓜翠衣清熱解暑，西洋參益氣生津為主藥，荷梗、石斛、麥冬清熱生津，黃連、知母、竹葉清熱除煩，粳米、甘草益胃和中。

處方舉例：西洋參6克（另煎）石斛10克 麥冬10克黃連3克 竹葉6克 知母10克 西瓜翠衣10克荷梗10克 甘草6克2.下虛上盛治則：溫下清上。

主方：溫下清上湯加減。

加減：心煩口渴，加蓮子心3克、玄參10克；口渴不止，小便清長，加金匾腎氣九10克（包煎）；大便稀薄，加山藥10克、扁豆衣6克。

主方分析：本方為虛實并治，寒熱并用之方。方中附子溫腎陽，黃連清心火，磁石潛降浮越之陽，補骨脂、菟絲子、覆盆子、桑嫖蛸、蓮須溫腎固澀，天花粉、蛤粉清熱生津止渴。

處方舉例：附子6克（先煎）黃連1.5克 補骨脂10克菟絲子10克 覆盆子10克 桑嫖蛸10克 蓮須6克 天花粉10克 磁石30克（先煎）玄參10克