【提問】患者男性,７０歲.有慢性咳喘史２０余年.１周前感冒后病情加重,夜間咳嗽頻繁,呼吸困難.查體,神志淡漠,嗜睡,口唇發(fā)紺,面色潮紅,BP１７０/９７mmHg,呼吸３０次/分,脈搏１２０次/分,無(wú)頸靜脈怒張,雙肺可聞干濕啰音,心臟不大,肝脾未觸及,WBC１２.８*１０９/L, N82%。

１.神志障礙最可能的原因是？

A腦血管意外

B低血糖昏迷

C腎性腦病

D高血壓腦病

E肺性腦病

選哪個(gè)？為什么??？

２.為明確診斷應(yīng)盡快進(jìn)行的檢查是？

A頭顱CT

B血?dú)夥治?

C血培養(yǎng)

D腦電圖

E腰穿

３.以下處理錯(cuò)誤的？

A通暢氣道

B低嘗試持續(xù)吸氧

C抗感染治療

D營(yíng)養(yǎng)支持

E盡早予以重度脫水治療,減輕腦水腫

【回答】答復(fù)：您好！

肺性腦病是指由于慢性肺部疾病引起肺功能不全和重癥呼吸功能障礙。臨床特征為原有的呼吸衰竭癥狀加重并出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀如神志恍惚、嗜睡或譫妄、四肢抽搐甚至昏迷等醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

病因病理病機(jī)

（1）病因：由于慢性肺氣腫、慢性支氣管炎、肺結(jié)核等脊椎側(cè)彎、后彎、肌萎縮側(cè)索硬化癥，重癥肌無(wú)力癥等引起的。

（2）發(fā)病機(jī)理：是CO2中毒、或CO2麻醉、呼吸性酸中毒和缺氧招致的。

臨床表現(xiàn)

（1）精神障礙：①意識(shí)障礙：嗜睡或朦朧、譫妄以至昏迷狀態(tài)。②躁狂狀態(tài)。③抑制狀態(tài)。④幻覺或妄想狀態(tài)。

（2）神經(jīng)癥狀：樸翼樣震顫或痙攣發(fā)作，肌陣攣、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜出血、復(fù)視等。

診斷

①已確診慢性肺部疾病和呼吸障礙疾病引起肺功能不全的基礎(chǔ)上；

②如發(fā)現(xiàn)抑制狀態(tài)和朦朧、昏睡、興奮不安、昏迷；

③動(dòng)脈血?dú)狻O2分壓、CO2結(jié)合力提示氧和pH降低時(shí)就應(yīng)診斷為肺性腦病。

根據(jù)此題提供的癥狀體征，考慮

1.神志障礙最可能的原因是肺性腦病。應(yīng)該選擇E。

2.為明確診斷應(yīng)盡快進(jìn)行的檢查是血?dú)夥治?。?dòng)脈血?dú)?、CO2分壓、CO2結(jié)合力提示氧和pH降低時(shí)就應(yīng)診斷為肺性腦病。應(yīng)該選擇B。

3.處理錯(cuò)誤的是營(yíng)養(yǎng)支持，相對(duì)其他選項(xiàng)，只有營(yíng)養(yǎng)支持是錯(cuò)誤的。應(yīng)該選擇D。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

問題所屬科目：護(hù)士考試---內(nèi)科護(hù)理學(xué)(中級(jí)主管護(hù)師)