【提問】陰道頂端及宮頸均硬、脆、易出血？沒弄明白？

【回答】學(xué)員zwq322422ts，您好！您的問題答復(fù)如下：

40歲，不規(guī)則陰道流血3個月，陰道頂端及宮頸均硬、脆、易出血，宮頸活檢為鱗狀上皮癌Ⅱ級，題目中明確提示患者為宮頸癌并且已經(jīng)侵犯超過宮頸范圍，到達陰道，但未及盆壁，臨床分期考慮為Ⅱb晚期，此時，放射治療為首選的治療方法。

祝學(xué)習(xí)愉快！

【追問】教材上說ⅡB期、Ⅲ期、ⅣA期應(yīng)采用根治性放療或放化療，C為什么不對

【回答】學(xué)員Rainbowhh，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題選D

放射治療 為宮頸癌的首選療法，可應(yīng)用于各期宮頸癌。Ⅰb至Ⅱa期的手術(shù)療效與放療相近；宮頸腺癌對放療敏感度稍差，應(yīng)采取手術(shù)切除加放療綜合治療。

目前患者是II期病變，所以，首選的方式是放療

祝您順利通過考試！感謝您對網(wǎng)校的支持！

【追問】‘宮頸活檢為鱗狀上皮癌Ⅱ級’這個是什么意思??？

【回答】學(xué)員rubbish05，您好！您的問題答復(fù)如下：

鱗狀上皮浸潤癌：當(dāng)癌細胞穿透上皮基底膜，侵犯間質(zhì)深度超過 5mm ，稱為鱗狀上皮浸潤癌。在間質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)樹枝狀、條索狀，彌漫狀或團塊狀癌巢。

根據(jù)病理切片，癌細胞分化程度可以分為三級：① I 級：分化好。癌巢中有相當(dāng)數(shù)量的角化現(xiàn)象，可見明顯的癌珠。②Ⅱ級：中等分化 ( 達宮頸中層細胞的分化程度 ) ，癌巢中無明顯角化現(xiàn)象。③Ⅲ級：未分化的小細胞 ( 相當(dāng)于宮頸底層的未分化細胞 ) 。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

【追問】陰道頂端 可不可以考慮未達陰道下1/3?

【回答】學(xué)員liuyongtang8，您好！您的問題答復(fù)如下：

是的。

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

【追問】40歲，不規(guī)則陰道流血3個月，陰道頂端及宮頸均硬、脆、易出血，宮體前位，大小正常，欠活動，雙穹隆增厚，硬。未達盆壁，宮頸活檢為鱗狀上皮癌Ⅱ級，其最合適的治療是

A.子宮頸癌根治術(shù)及盆腔淋巴清掃術(shù)

B.次廣泛性子宮切除術(shù)

C.化療＋放療

D.放療

E.化療后子宮全切除術(shù)

老師為是么不選E

【回答】學(xué)員12tzq12，您好！您的問題答復(fù)如下：

患者腫瘤超過子宮，有宮旁浸潤，臨床分期屬于Ⅱb期，所以應(yīng)進行放射治療。

七版教材描述：放療適用于IIB~IV期患者，化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

【追問】請解釋

【回答】學(xué)員huitailanghu，您好！您的問題答復(fù)如下：

患者腫瘤超過子宮，有宮旁浸潤，臨床分期屬于Ⅱb期，所以應(yīng)進行放射治療。

七版教材描述：放療適用于IIB~IV期患者，化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】麻煩解釋

【回答】學(xué)員jianglianhong103103，您好！您的問題答復(fù)如下：

患者腫瘤超過子宮，有宮旁浸潤，臨床分期屬于Ⅱb期，所以應(yīng)進行放射治療。

七版教材描述：放療適用于IIB~IV期患者，化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】為什么不選手術(shù)治療??？

【回答】學(xué)員0004028，您好！您的問題答復(fù)如下：

患者腫瘤超過子宮，有宮旁浸潤，臨床分期屬于Ⅱb期，所以應(yīng)進行放射治療。

七版教材描述：放療適用于IIB~IV期患者，化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】可以分析下什么情況下用什么方法治療宮頸癌嗎？

【回答】學(xué)員0004028，您好！您的問題答復(fù)如下：

臨床分期法 自1929年國際腫瘤學(xué)會和國際婦產(chǎn)科協(xié)會制定的宮頸癌分期標(biāo)準(zhǔn)以來，已經(jīng)做了數(shù)次修訂，目前應(yīng)用的是FIGO1970年再次修訂的國際分期法。

我國第二屆全國腫瘤會議對國際分期作了某些補充規(guī)定：

0期（原位癌） 癌瘤局限于子宮頸粘膜上皮內(nèi)或腺體上皮內(nèi)。

Ⅰ期：臨床檢查癌瘤沒有超過子宮頸的范圍，又分四個亞期：

Ia肉眼觀察無癌塊形成，潰瘍面頗似宮頸糜爛，子宮頸管亦未變硬。

Ib已有癌塊形成，但癌塊的直徑不超過1cm。

Ic癌塊直徑在1～3cm之間。

Id癌塊直徑已超過3cm或子宮頸的一半者。

Ⅱ期 具下列條件之一者，均為Ⅱ期。癌瘤已侵犯陰道，但仍局限于陰道的上2／3；癌瘤已侵犯子宮旁組織（包括主韌帶、子宮骶韌帶）但尚未到達盆壁者；子宮體已被侵犯者。 癌瘤只侵犯陰道壁，或以侵犯陰道壁為主的，稱陰道型。癌瘤只侵犯宮旁組織，或以侵犯宮旁組織為主的，稱宮旁型。

Ⅱa（Ⅱ期早）①陰道穹窿的侵犯不超過2cm者；②宮旁組織的侵犯局限于內(nèi)1／3者。 Ⅱb（Ⅱ期中）①陰道的侵犯已超過2cm以上，但仍局限于上1／3以內(nèi)；②子宮旁組織的侵犯已超過內(nèi)1／3，但仍局限于內(nèi)1／2者。

Ⅱc（Ⅱ期晚）①陰道的侵犯局限于陰道壁的中1／3段以上；②子宮旁組織的侵犯已超過1/2以上，但尚未到達盆壁；③子宮體已受侵犯。

Ⅲ期 具備下列條件之一者：①癌瘤已侵犯陰道下1／3段；②子宮旁組織受累達骨盆壁。

Ⅲa（Ⅲ期早） 子宮旁組織呈條索狀浸潤。

Ⅲb（Ⅲ期晚） 子宮旁組織呈團塊狀浸潤。

Ⅳ期 腹腔、外陰、盆腔其他臟器已有轉(zhuǎn)移，或其他遠處轉(zhuǎn)移。

宮頸癌的治療主要是手術(shù)及放射治療。尤其是鱗癌對放射治療較敏感。近年來抗癌化學(xué)藥物的迅猛發(fā)展，過去認為對宮頸癌無效的化療，現(xiàn)已成為輔助治療的常用方法，尤其在晚期或復(fù)發(fā)者。在手術(shù)或放療前先用化療，化療后待癌灶萎縮或部分萎縮后再行手術(shù)或放療，或者手術(shù)或化療后再加用化療，便可提高療效。根據(jù)我們的經(jīng)驗，一、二期宮頸癌術(shù)前10-14天進行介入手術(shù)——雙側(cè)子宮動脈造影栓塞化療術(shù)，可以減少術(shù)中出血，提高遠期生存率。

【追問】為什么不選C?

【回答】學(xué)員20061217bzh，您好！您的問題答復(fù)如下：

患者腫瘤超過子宮，有宮旁浸潤，臨床分期屬于Ⅱb期，所以應(yīng)進行放射治療。

七版教材描述：放療適用于IIB~IV期患者，化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】?

【回答】學(xué)員huohuan120，您好！您的問題答復(fù)如下：

無宮旁侵潤是指病變局限于宮頸，沒有侵犯到卵巢輸卵管以及盆壁肌肉。

【追問】？？？

【回答】學(xué)員vbnmab01234，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題選D

放射治療 為宮頸癌的首選療法，可應(yīng)用于各期宮頸癌。Ⅰb至Ⅱa期的手術(shù)療效與放療相近；宮頸腺癌對放療敏感度稍差，應(yīng)采取手術(shù)切除加放療綜合治療。

目前患者是II期病變，所以，首選的方式是放療

祝您順利通過考試！感謝您對網(wǎng)校的支持！

【追問】？？？

【回答】學(xué)員vbnmab01234，您好！您的問題答復(fù)如下：

患者腫瘤超過子宮，有宮旁浸潤，臨床分期屬于Ⅱb期，所以應(yīng)進行放射治療。

七版教材描述：放療適用于IIB~IV期患者，化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】可講義上是說手術(shù)+放射綜合治療+化療啊？

【回答】學(xué)員FHQOGIYT，您好！您的問題答復(fù)如下：

患者腫瘤超過子宮，有宮旁浸潤，臨床分期屬于Ⅱb期，所以應(yīng)進行放射治療。

七版教材描述：放療適用于IIB~IV期患者，化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】請老師講解宮頸癌知道了分期，怎么選擇術(shù)式

【回答】學(xué)員yixue213，您好！您的問題答復(fù)如下：

宮頸癌的治療：

IA1期：全子宮切除術(shù)。

IA2期：改良根治性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。

IB~IIA期：根治性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。

IIB~IV期：放射治療。

祝您順利通過考試！

【追問】為什不是E?

【回答】學(xué)員h19751024，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題選D

放射治療 為宮頸癌的首選療法，可應(yīng)用于各期宮頸癌。Ⅰb至Ⅱa期的手術(shù)療效與放療相近；宮頸腺癌對放療敏感度稍差，應(yīng)采取手術(shù)切除加放療綜合治療。

目前患者是II期病變，所以，首選的方式是放療

祝您順利通過考試！感謝您對網(wǎng)校的支持！

【追問】哪里說明了宮旁轉(zhuǎn)移？

【回答】學(xué)員41929326，您好！您的問題答復(fù)如下：

“雙穹隆增厚，硬”是宮旁轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。

祝您順利通過考試！

【追問】為什么不能手術(shù)呢》

【回答】學(xué)員liling19841212，您好！您的問題答復(fù)如下：

放射治療 為宮頸癌的首選療法，可應(yīng)用于各期宮頸癌。Ⅰb至Ⅱa期的手術(shù)療效與放療相近；宮頸腺癌對放療敏感度稍差，應(yīng)采取手術(shù)切除加放療綜合治療。

目前患者是II期病變，所以，首選的方式是放療

【追問】宮頸癌2B期是手術(shù)加放化療，怎么選D呢，請老師講解

【回答】學(xué)員lujiayi1009，您好！您的問題答復(fù)如下：

患者腫瘤超過子宮，有宮旁浸潤，臨床分期屬于Ⅱb期，所以應(yīng)進行放射治療。

七版教材描述：放療適用于IIB~IV期患者，化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

【追問】講課的老師說可以采用根治性放療或者放化療啊。

【回答】學(xué)員jnwydgggg，您好！您的問題答復(fù)如下：

IA1期：全子宮切除術(shù)。

IA2期：改良根治性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。

IB~IIA期：根治性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。

IIB~IV期：放射治療。

本題屬于ⅡB期

祝您順利通過考試！

【追問】改良根治性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)與根治性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)有什么不同？

【回答】學(xué)員80801124，您好！您的問題答復(fù)如下：

改良的子宮切除術(shù)，保留了子宮動脈的下行支，不切斷宮頸主韌帶及骶韌帶；既不影響新的實體宮頸及陰道上段的血運，又保存了完整的盆底結(jié)構(gòu)；不僅可防止陰道粘膜脫垂，減輕術(shù)后下腹下墜的癥狀，且手術(shù)時間短，麻醉時間也相對縮短，胃腸功能恢復(fù)快，大多數(shù)病人術(shù)后即可早期下床。因而術(shù)后病率低，并發(fā)癥也低。

【追問】二期B也是手術(shù)加放化療啊 怎么和老師講的不一樣

【回答】學(xué)員lee123513，您好！您的問題答復(fù)如下：

患者腫瘤超過子宮，有宮旁浸潤，臨床分期屬于Ⅱb期，所以應(yīng)進行放射治療。

七版教材描述：放療適用于IIB~IV期患者，化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】各期范圍如何巧記憶？

【回答】學(xué)員juziyx，您好！您的問題答復(fù)如下：

這個記憶方法沒有捷徑，只能根據(jù)分期的那個表格找出病變發(fā)展的方向，進行記憶。

【追問】題是已告知是Ⅱ級不是Ⅱb級?

【回答】學(xué)員juziyx，您好！您的問題答復(fù)如下：

“雙穹隆增厚，硬，未達盆壁”這句話提示有宮旁浸潤。 所以是IIB期。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】這題答案C,D都正確吧？書上也說是放療或放化療。不知道該怎樣記憶

【回答】學(xué)員1118gg，您好！您的問題答復(fù)如下：

宮頸癌的治療：

IA1期：全子宮切除術(shù)。

IA2期：改良根治性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。

IB~IIA期：根治性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。

IIB~IV期：放射治療。

祝您順利通過考試！

【追問】既然說無宮旁浸潤，應(yīng)該是IIA阿

【回答】學(xué)員liuyongtang8，您好！您的問題答復(fù)如下：

“雙穹隆增厚，硬”是宮旁轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。

患者腫瘤超過子宮，有宮旁浸潤，臨床分期屬于Ⅱb期，所以應(yīng)進行放射治療。

七版教材描述：放療適用于IIB~IV期患者，化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】課件里寫的是：≥Ⅱb 手術(shù)+放射綜合治療+化療 ，是不是有這一項的話就選這個，單純放療可以嗎？為什么C不對？

【回答】學(xué)員mazf12345，您好！您的問題答復(fù)如下：

患者腫瘤超過子宮，有宮旁浸潤，臨床分期屬于Ⅱb期，所以應(yīng)進行放射治療。

七版教材描述：放療適用于IIB~IV期患者，化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】欠活動，雙穹隆增厚。這個點證明的宮旁侵潤嗎

【回答】學(xué)員18739540653，您好！您的問題答復(fù)如下：

是的，這是宮旁浸潤的表現(xiàn)。

祝您順利通過考試！

【追問】哪里看出是IIB，書上說侵犯了宮旁才是IIB，沒有侵犯就是IIA，在這里我有些不是很懂

【回答】學(xué)員q511854174，您好！您的問題答復(fù)如下：

“雙穹隆增厚，硬”是宮旁轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。

患者腫瘤超過子宮，有宮旁浸潤，臨床分期屬于Ⅱb期，所以應(yīng)進行放射治療。

七版教材描述：放療適用于IIB~IV期患者，化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】？

【回答】學(xué)員lsz8866，您好！您的問題答復(fù)如下：

“雙穹隆增厚，硬”是宮旁轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。

患者腫瘤超過子宮，有宮旁浸潤，臨床分期屬于Ⅱb期，所以應(yīng)進行放射治療。

七版教材描述：放療適用于IIB~IV期患者，化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】老師，這題不是C項嗎，好像沒說宮頸癌不可以化療吧

【回答】學(xué)員xuehuizi1234，您好！您的問題答復(fù)如下：

“雙穹隆增厚，硬”是宮旁轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。

患者腫瘤超過子宮，有宮旁浸潤，臨床分期屬于Ⅱb期，所以應(yīng)進行放射治療。

七版教材描述：放療適用于IIB~IV期患者，化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】謝謝老師！

【回答】學(xué)員66xx，您好！您的問題答復(fù)如下：

原位癌一般指粘膜上皮層內(nèi)或皮膚表皮內(nèi)的非典型增生（重度）累及上皮的全層，但尚未侵破基底膜而向下浸潤生長者。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】從本題的題干中哪里可以看出有宮旁轉(zhuǎn)移？

【回答】學(xué)員miaojinxing6，您好！您的問題答復(fù)如下：

"雙穹隆增厚，硬。未達盆壁”，為宮旁轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。

祝您順利通過考試！

【追問】老師，我在做別的教材題目，有一題目，我認為不對，能請老師回答嗎？

15歲，女性，月經(jīng)不規(guī)則，子宮附件都是（—），需要的檢查是：

A.B型超聲波

B.基礎(chǔ)體溫測定

C.X線檢查

D.血雌激素水平測定

E.診斷性刮宮

這題答案是E，我怎么認為也不可能啊？才15歲啊，怎么能選擇E呢，是不是年齡搞錯了，要是25歲，我認為有可能的，請老師告訴我，E是正確的嗎？請解析？

【回答】學(xué)員FHQOGIYT，您好！您的問題答復(fù)如下：

考慮該題答案應(yīng)選B，不是E。

首選基礎(chǔ)體溫測定。

祝您順利通過考試！

【追問】老師能講講縮宮素在什么情況下可以使用

有什么禁忌癥嗎

【回答】學(xué)員lanzhenhao2010，您好！您的問題答復(fù)如下：

縮宮素適應(yīng)癥：

用于引產(chǎn)、催產(chǎn)、產(chǎn)后及流產(chǎn)后因?qū)m縮無力或縮復(fù)不良而引起的子宮出血；了解胎盤儲備功能(催產(chǎn)素激惹試驗)；滴鼻可促使排乳。

禁忌癥：

(1)下列情況應(yīng)禁用：分娩時明顯的頭盆不稱、臍帶先露或脫垂、完全性前置胎盤、前置血管、胎兒窘迫、宮縮過強、需要立即手術(shù)的產(chǎn)科急癥或子宮收縮乏力長期用藥無效。

(2)下列情況應(yīng)慎用；用高滲鹽水中止妊娠的流產(chǎn)、胎盤早剝、嚴重的妊娠高血壓綜合征、心臟病、臨界性頭盆不稱、多胎經(jīng)產(chǎn)、子宮過大、曾有宮腔內(nèi)感染史、受過損傷的難產(chǎn)史、子宮或?qū)m頸曾經(jīng)手術(shù)治療(包括副宮產(chǎn)史)、宮頸癌、部分性前置胎盤、早產(chǎn)、胎頭未銜接、胎位或胎兒的先露部位不正常，孕婦年齡已超過 35歲也須慎重。

【追問】還有IIa期之前不是可以手術(shù)的嗎 是不是A才對啊

【回答】（沒有出示答案）

【追問】Ⅱ期 癌灶已超出宮頸，但未達盆壁； 癌累及陰道，但未達陰道下1/3

：無宮旁浸潤

Ⅱb期：有宮旁浸潤

此題好像是沒有宮旁轉(zhuǎn)移吧，應(yīng)該是吧

【回答】學(xué)員yyouo2，您好！您的問題答復(fù)如下：

患者腫瘤超過子宮，有宮旁浸潤，臨床分期屬于Ⅱb期，所以應(yīng)進行放射治療。

七版教材描述：放療適用于IIB~IV期患者，化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】題目中沒有給出 是否侵潤宮旁，怎么確定是IIa 還是IIb?

【回答】學(xué)員644094，您好！您的問題答復(fù)如下： 雙穹隆增厚，硬-----這已經(jīng)暗示至少在陰道上2/3了，也就是說至少上IIb期了,后穹窿指的是宮旁組織的界限了，所以手術(shù)機會已經(jīng)失去或至少需要放療至腫瘤縮小，才能手術(shù)。祝您復(fù)習(xí)順利！

【追問】老師，不能化療后再行子宮切除術(shù)嗎？

【回答】學(xué)員DZY20，您好！您的問題答復(fù)如下：

本例診斷為IIB期，IIB期的治療原則就是放療，我們考試就需要按照治療原則來答題，以防失分。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】課件上是說2B到四期是手

術(shù)加放療加化療 是提有問題還是老師講的有問題。

【回答】學(xué)員wangboxc，您好！您的問題答復(fù)如下：

40歲，不規(guī)則陰道流血3個月，陰道頂端及宮頸均硬、脆、易出血，宮頸活檢為鱗狀上皮癌Ⅱ級，題目中明確提示患者為宮頸癌并且已經(jīng)侵犯超過宮頸范圍，到達陰道，但未及盆壁，臨床分期考慮為Ⅱb晚期，此時，放射治療為首選的治療方法。建議您再復(fù)習(xí)下相關(guān)內(nèi)容

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

【追問】？

【回答】學(xué)員libin954，您好！您的問題答復(fù)如下：

患者腫瘤超過子宮，有宮旁浸潤，臨床分期屬于Ⅱb期，所以應(yīng)進行放射治療。

七版教材描述：放療適用于IIB~IV期患者，化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---女性生殖系統(tǒng)