流行性出血熱（簡稱出血熱）是由病毒引起以幾種鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病。根據(jù)主要傳染源種類不同，本病分為野鼠型、家鼠型和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物型三種類型，典型病例有發(fā)燒、出血和腎臟損害。由于病原學(xué)研究的進(jìn)展，特異性實(shí)驗(yàn)診斷方法的應(yīng)用，對(duì)非典型病例已可能確診。

近年來在流行病學(xué)研究方面取得了較大進(jìn)展，進(jìn)一步掌握了本病的流行規(guī)律，發(fā)現(xiàn)哺乳動(dòng)物中的嚙齒目、食蟲目、兔形目和食肉目中有30余種動(dòng)物攜帶本病病毒；確定了黑線姬鼠和大林姬鼠為野鼠型出血熱的主要傳染源；褐家鼠為家鼠型出血熱的主要傳染源；基本上查清了我國的疫區(qū)范圍，明確了我國存在野鼠型、家鼠型和家鼠野鼠混合型3種出血熱疫區(qū)。這些研究進(jìn)展使預(yù)防和控制本病的措施更有針對(duì)性。

但是，近年來作為本病主要傳染源鼠類的數(shù)量增多，更多的疫區(qū)不斷被發(fā)現(xiàn)，發(fā)病率逐年上升，在農(nóng)業(yè)區(qū)、林區(qū)和城鎮(zhèn)又不時(shí)有暴發(fā)流行，嚴(yán)重危害人民的生命健康，影響經(jīng)濟(jì)開發(fā)、四化建設(shè)和國際交往。

當(dāng)前，防治本病尚缺乏經(jīng)濟(jì)、簡便、特效的方法。但是實(shí)踐證明，在各級(jí)政府的重視和領(lǐng)導(dǎo)下，有農(nóng)業(yè)、林業(yè)、水利、交通、城鄉(xiāng)建設(shè)等有關(guān)部門的積極配合，充分發(fā)揮愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)和衛(wèi)生部門的作用，廣泛深入地進(jìn)行宣傳教育，認(rèn)真抓好組織工作，落實(shí)防治措施，完全有可能控制本病流行，有效降低其發(fā)病率和死亡率。

預(yù)防部分

近年的血清流行病學(xué)研究證明，黑線姬鼠和褐家鼠是流行性出血熱的主要宿主動(dòng)物和傳染源，它主要由于接觸宿主動(dòng)物及其排泄物經(jīng)皮膚、消化道或呼吸道傳播，也可能經(jīng)螨媒傳播，人群對(duì)本病普遍易感。近年家鼠型出血熱常有暴發(fā)流行，為了控制和減少發(fā)病，應(yīng)采取以滅鼠為主的綜合性預(yù)防措施，疫區(qū)滅鼠要在搞好衛(wèi)生和防鼠的基礎(chǔ)上，以藥物毒殺為主，結(jié)合滅鼠進(jìn)行滅螨，同時(shí)做好疫源地的消毒和個(gè)人防護(hù)等工作。

一、監(jiān)測(cè)：

監(jiān)測(cè)是衛(wèi)生防疫部門防治疾病的耳目，應(yīng)作為一項(xiàng)經(jīng)常性的工作抓好。但監(jiān)測(cè)是手段，控制是目的，監(jiān)測(cè)要為控制服務(wù)。出血熱流行病學(xué)監(jiān)測(cè)包括：人間疫情監(jiān)測(cè)、鼠間疫情（或稱宿主動(dòng)物和傳染源）監(jiān)測(cè)、疫區(qū)監(jiān)測(cè)、病原類型監(jiān)測(cè)、傳播途徑監(jiān)測(cè)、易感人群免疫情況監(jiān)測(cè)和預(yù)防（控制）效果監(jiān)測(cè)等。各疫區(qū)應(yīng)普遍開展人間疫情和鼠問疫情監(jiān)測(cè)。

1.人間疫情監(jiān)惻：主要由相當(dāng)于縣級(jí)防疫站來做。內(nèi)容包括及時(shí)掌握確實(shí)的疫情，分析疫情動(dòng)態(tài)和發(fā)展趨勢(shì)，為及時(shí)采取預(yù)防措施提供依據(jù)，疫情登記要詳細(xì)，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行個(gè)案調(diào)查和采血檢查抗體，以核實(shí)疫情。

（1）新發(fā)、偶發(fā)和散發(fā)地區(qū)：對(duì)每個(gè)病例都應(yīng)進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，用間接兔疫螢光方法進(jìn)行血清學(xué)核實(shí)。

（2）高發(fā)地區(qū)：抽取50～100個(gè)臨床診斷病例，進(jìn)行血清學(xué)核實(shí)。

（3）有條件的地區(qū)，可在流行高峰期或家鼠型出血熱暴發(fā)時(shí)，對(duì)臨床病例和發(fā)熱病人，抽樣檢測(cè)血清抗體，以檢查誤診和漏診情況。

（4）疫情統(tǒng)計(jì)分析：每年要畫出1張疫情分布地圖。發(fā)現(xiàn)病例隨時(shí)點(diǎn)出，1個(gè)點(diǎn)代表1個(gè)病例，以便觀測(cè)疫情發(fā)展趨勢(shì)。要統(tǒng)計(jì)歷年的發(fā)病數(shù)和病死數(shù)，計(jì)算發(fā)病率和病死率。統(tǒng)計(jì)逐月的發(fā)病數(shù)和發(fā)病率，明確發(fā)病高峰季節(jié)。

2.鼠間疫情監(jiān)測(cè)：凡有條件的縣級(jí)防疫站，要逐漸查清疫區(qū)和非疫區(qū)宿主動(dòng)物的種類、分布、密度和帶毒率，并進(jìn)行宿主動(dòng)物帶病毒率的動(dòng)態(tài)調(diào)查。在帶病毒鼠聚集場所或病例較為集中的居民點(diǎn)，在其周圍200米范圍內(nèi)進(jìn)行疫區(qū)處理。

（1）監(jiān)測(cè)地區(qū)：重要城市、港口和交通要道等。

（2）監(jiān)測(cè)時(shí)間：在家鼠型和野鼠型出血熱發(fā)病率高峰前進(jìn)行。

（3）監(jiān)測(cè)對(duì)象和數(shù)量：家鼠、野鼠各100只以上，實(shí)驗(yàn)用的大白鼠等也要定檢查。

（4）方法：對(duì)不清楚是否疫區(qū)的地區(qū)，可先應(yīng)用兔疫螢光法或酶聯(lián)兔疫吸附法檢查抗體。已確定存在有本病疫情的地區(qū)，要同時(shí)檢測(cè)鼠類等動(dòng)物特異性抗原和抗體攜帶情況。

二、滅鼠防鼠：

為了取得預(yù)防和控制本病的良好效果，必須加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)組織措施。以滅鼠為主，滅鼠和防鼠相結(jié)合。重視效果評(píng)價(jià)，堅(jiān)持長期戰(zhàn)斗。

1.滅鼠

（1）指標(biāo)：無論家鼠、野鼠，滅鼠后的密度都要低于3%.

（2）重點(diǎn)：在疫區(qū)普遍動(dòng)員滅鼠的前提下，要著重抓好發(fā)病率大于30%的高發(fā)病區(qū)的滅鼠工作，港口、機(jī)場、車站和碼頭等地也要重點(diǎn)滅鼠。

（3）時(shí)機(jī)：無論家鼠型、野鼠型出血熱，均要在本病流行高峰前進(jìn)行滅鼠。家野鼠混合型疫區(qū)，春季著重滅家鼠，秋冬季著重滅野鼠。

（4）次數(shù)：每年進(jìn)行2～3次突擊滅鼠，在高發(fā)病區(qū)，還要抓好經(jīng)常性滅鼠措施的落實(shí)。

（5）范圍：以居民區(qū)內(nèi)及其周圍3～5華里為重點(diǎn)。

（6）方法：以毒餌法為主，結(jié)合器械捕打和改變鼠的棲息條件。由于貓能攜帶病毒，本病疫區(qū)不宜提倡養(yǎng)貓。

（7）效果考核：毒鼠前后要用鼠夾法進(jìn)行鼠密度調(diào)查。有條件地區(qū)可結(jié)合測(cè)抗體調(diào)查鼠感染率、測(cè)抗原調(diào)查鼠帶毒率。

（8）本病系通過接觸帶毒鼠或其排泄物傳播，因此在滅鼠時(shí)應(yīng)盡量減少人與鼠的接觸。疫區(qū)應(yīng)嚴(yán)禁玩弄鼠類，發(fā)動(dòng)群眾滅鼠時(shí)，嚴(yán)禁采用交死鼠或鼠尾的做法， 應(yīng)根據(jù)效果考核的結(jié)果來評(píng)價(jià)滅鼠成績。

2.防鼠：新建和改建住宅時(shí)，必須遵照防鼠要求，安裝防鼠設(shè)施，以防止鼠類侵入。

三、滅螨防螨：應(yīng)根據(jù)各地具體條件，對(duì)高發(fā)病區(qū)的野外工地、工棚、宿舍或重發(fā)病村，用滴滴畏等有機(jī)磷殺蟲劑進(jìn)行滅螨，同時(shí)要保持居室干燥、通風(fēng)和一般衛(wèi)生。盡量清除室內(nèi)外草堆、柴堆，經(jīng)常鏟除周圍雜草，以減少螨類孽生場所和叮咬機(jī)會(huì)。

四、食品衛(wèi)生及其管理：為了杜絕病從口入，要做好食品衛(wèi)生、食具消毒、食物保藏等工作。在本病疫區(qū)特別是家鼠型疫區(qū)，除開展滅鼠工作外，要防止鼠類排泄物污染食品和食具。剩飯菜必須加熱或蒸煮后方可食用。

五、加強(qiáng)消毒工作，對(duì)發(fā)熱病人的血、尿和宿主動(dòng)物排泄物及其污染器物，以及死鼠等，均應(yīng)進(jìn)行消毒處理，防止污染環(huán)境。

六、注意個(gè)人衛(wèi)生和個(gè)體防護(hù)；凡是在疫區(qū)生活或勞動(dòng)的人員，必須注意個(gè)人衛(wèi)生，做好防護(hù)工作。包括：不直接用手接觸鼠類及其排泄物，不坐臥草地或草堆 ，勞動(dòng)時(shí)注意保護(hù)皮膚，防止破傷，如有破傷應(yīng)消毒包扎。在野外工作時(shí)，要穿襪子，扎緊褲腿、袖口和腰帶，皮膚露出部位可涂防蚊劑，以防止螨類叮咬。

七、嚴(yán)格執(zhí)行《流行性出血熱實(shí)驗(yàn)室安全制度和操作規(guī)程》，以防發(fā)生實(shí)驗(yàn)室感染。

八、野外作業(yè)工地的預(yù)防措施：水利、農(nóng)墾、國防、橋梁、鐵路等野外作業(yè)工地，在施工前均應(yīng)進(jìn)行流行病學(xué)偵察和疫源的監(jiān)測(cè)，如屬出血熱疫區(qū)或可疑疫源地 ，必須采取預(yù)防性措施，事先做好滅鼠防病工作。

1.施工前應(yīng)開展滅鼠工作，鼠密度應(yīng)控制在3%夾次以下。如工地內(nèi)發(fā)現(xiàn)螨類 ，還應(yīng)采取滅螨措施。

2.建立工棚時(shí)，應(yīng)選擇地勢(shì)高、干燥和向陽的地方，工棚要搭成“介”字形， 糧倉和廚房應(yīng)與工棚分開搭蓋。

3.在野外施工時(shí)，盡可能不住工棚。必須搭工棚住宿時(shí)，住宿工棚亦應(yīng)單獨(dú)搭蓋，架高床鋪（鋪面距地面不應(yīng)低于0.5米），鋪不靠墻，鋪下不放雜物和食品。鋪 草要噴灑殺蟲藥物，經(jīng)常翻曬。宿舍、工棚應(yīng)保持干燥、無鼠、無螨。

4.應(yīng)搞好工地的環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、食具消毒和食物保藏等工作。

5.搞好宣傳和培訓(xùn)，抓好防治出血熱的“三早一就”（早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療，就近治療）措施。

診斷和治療部分

一、診斷依據(jù)：

目前，特異性血清學(xué)診斷方法在基層單位雖已逐漸推廣，尚不能廣泛普遍應(yīng)用，本病的診斷仍需以流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室調(diào)查為主要依據(jù)。

（一）臨床診斷依據(jù)：

1.流行病學(xué)資料：在發(fā)病季節(jié)，于發(fā)病前兩個(gè)月內(nèi)曾到過疫區(qū)，或有與鼠類直接或間接接觸，食用鼠類污染的食物或有接觸帶病毒的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物史。

2.癥狀：起病急，有發(fā)熱、頭痛、腰痛、眼眶痛（即三痛）、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。常依次出現(xiàn)低血壓、少尿及多尿現(xiàn)象。

3.體征：面、頸、上胸潮紅（即三紅）重者似酒醉貌，眼結(jié)合膜和咽部充血，軟胯、腋下、前胸等部位可見出血點(diǎn)（點(diǎn)狀、條索狀、集簇狀），并可伴有眼結(jié)合膜水腫及眼瞼、面部浮腫，腎區(qū)有叩擊痛。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：

（1）早期尿中出現(xiàn)蛋白，且迅速增多，有紅細(xì)胞、管型或膜狀物。

（2）血象：早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，隨著病程進(jìn)展逐漸增高，淋已細(xì)胞增多，并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板數(shù)下降。

（3）血生化檢查：血尿素氮（BUN）或非蛋白氮（NRN）升高。

5.病程經(jīng)過：病程中有發(fā)熱、低血壓、少尿、多尿及恢復(fù)期五期經(jīng)過。不典型病例或經(jīng)早期合理治療，可不出現(xiàn)低血壓或少尿期。

（二）確診依據(jù)：

經(jīng)血或尿特異性抗原檢測(cè)陽性，血清特異性IgM抗體陽性或雙份血清特異性IgG 抗體4倍增高者（間隔1周）。

二、早期診斷：

在流行地區(qū)、流行季節(jié)如有原因不明的急性發(fā)熱病人，應(yīng)首先考慮本病可能，應(yīng)仔細(xì)觀察以下臨床表現(xiàn)，并按疑似出血熱處理。

1.發(fā)熱伴有頭痛、腰痛、眼眶痛、全身痛及消化道癥狀。

①自本《方案》發(fā)布之日起，衛(wèi)生部1981年5月31 日發(fā)布的《流行性出血熱防治方案（試行）即廢止。一編者注

2.體檢時(shí)應(yīng)特別注意球結(jié)膜、面、頸及上胸部充血，皮膚、腋下出血點(diǎn)、咽部及軟胯充血、瘀點(diǎn)和腎區(qū)叩痛。

3.發(fā)熱病人如早期出現(xiàn)尿蛋白陽性（偶有尿蛋白陰性者），且迅速增加者。

4.血象檢查有血小板減少，出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞對(duì)本病診斷有幫助。

5. 有條件單位可早期作血液和尿蛋白細(xì)胞內(nèi)病毒抗原檢測(cè)，并檢測(cè)血清特異性1gM和IgG抗體。

三、臨床分型：

根據(jù)病情輕重對(duì)確診病例區(qū)分為五型：

1.輕型：

①體溫在39℃以下，中毒癥狀輕。

②血壓基本在正常范圍。

③除皮膚與/或粘膜有出血點(diǎn)外，無其他出血現(xiàn)象。

④腎臟損害輕微，尿蛋白在十一＋＋，沒有明顯少尿期。

2.中型：

①體溫39～40℃，全身中毒癥狀較重，有明顯的球結(jié)膜水腫。

②病程中收縮壓低于90mmHg，或脈壓<26mmHg.③皮膚、粘膜及其他部位有明顯的出血現(xiàn)象卜④腎臟損害明顯醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，尿蛋白可達(dá)“＋＋＋”，有明顯的少尿期。

3.重型：

①體溫≥40℃，全身中毒癥狀及滲出現(xiàn)象嚴(yán)重，或出現(xiàn)中毒性精神癥狀者。

②病程中收縮壓低于70mmHg，或脈壓低于20mmHg，并呈現(xiàn)臨床休克過程者。

③出血現(xiàn)象較重，如皮膚瘀斑，腔道出血。

④腎臟損害嚴(yán)重，少尿持續(xù)在5日以內(nèi)，或尿閉2天以內(nèi)者。

注：以上1、2、3型，各具備2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者方可診斷。

4.危重型：在重型基礎(chǔ)上，出現(xiàn)以下任何嚴(yán)重癥候群者、

①難治性休克。

②出血現(xiàn)象嚴(yán)重，有重要臟器出血。

③腎臟損害極為嚴(yán)重，少尿超過5天以上，或尿閉2天以上，或尿毒氮超過120毫克/dl以上。

④心力衰竭，肺水腫。

⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥，如腦水腫、腦出血、腦拖形成者。

⑥嚴(yán)重繼發(fā)感染。

⑦其他嚴(yán)重合并癥。

5.非典型：

①發(fā)熱在38℃以下，沒有中毒癥狀。

②皮膚或粘膜可有散在出血點(diǎn)。

③尿常規(guī)檢查陰性，或尿蛋白士。

④血或尿特異性抗原、抗體檢測(cè)陽性。

四、治療：

出血熱的特效療法已開始試用，療效有待觀察，目前仍然以綜合療法為主，應(yīng)抓好“三早一就”（即早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、早期休息和就近治療）。特別應(yīng)抓好發(fā)熱期的治療，認(rèn)真把好“三關(guān)”（休克、出血及腎功能衰竭關(guān)）。

（一）發(fā)熱期治療：

1.早期臥床休息，給予高熱量、多維生素、易消化的飲食。對(duì)嘔吐不能進(jìn)食者應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖液。

2.維持水電解質(zhì)及酸堿平衡：發(fā)熱早期成人一般補(bǔ)液量為1500毫升左右，嘔吐、腹瀉者可酌情增加，盡量口服，不足部分靜脈補(bǔ)充。發(fā)熱后期（病程3～4日）多有血液濃縮，此時(shí)應(yīng)抓緊預(yù)防性治療，給予靜脈補(bǔ)液。其補(bǔ)液量可參照體溫、血液濃縮程度及血壓情況給予，若有少尿傾向，應(yīng)區(qū)別是腎前性還是腎性，以便合理補(bǔ)液。

補(bǔ)液采取以平衡鹽液為主的綜合液體療法，同時(shí)注意熱量攝取（高滲葡萄糖）。部分病人發(fā)熱后期中毒癥狀重，有惡心、嘔吐，應(yīng)依照病情調(diào)整酸堿平衡，以維持體內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定。

3.抗病毒藥物及免疫調(diào)整劑治療：病毒唑、恢復(fù)期血清、干擾素、聚肌胞、阿糖胞苷、環(huán)磷酰胺、轉(zhuǎn)移因子、植物血凝素、胸腺素及聯(lián)合抗過敏療法（阿糖胞苷、賽庚啶、654-2、阿斯匹林）等可在仔細(xì)觀察下試用。

4.發(fā)熱后期，尿量每日少于1000毫升以下，可酌情應(yīng)用利尿劑。

5.對(duì)癥處理：高熱、中毒癥狀重者，可選用氫化考地松，每日100～200毫克，或地塞米松5～10毫克，稀釋后緩慢靜脈滴注。

6.中藥的應(yīng)用：可用丹參、黃茂和中醫(yī)辨癥論治。

（二）低血壓期治療：

本期治療以積極補(bǔ)充血容量為主，同時(shí)，應(yīng)針對(duì)微循環(huán)功能障礙、酸中毒、心功能不全等，進(jìn)行相應(yīng)治療，力爭血壓盡快回升，4小時(shí)左右穩(wěn)定，補(bǔ)充血容量應(yīng)早期、快速、適量。

1.補(bǔ)充血容量：

（1）早期：收縮壓低于100毫米汞柱，或低于基礎(chǔ)血壓20毫米汞柱，脈壓小于26毫米汞柱，即應(yīng)擴(kuò)容補(bǔ)液。

（2）快速：

低血壓時(shí)靜脈快速滴注，100滴/分鐘左右。

發(fā)生休克時(shí)，首次300rnl液體在三十分鐘內(nèi)靜脈推注，隨即靜脈快速滴入100ml（130～150滴/分），以后根據(jù)血壓回升情況及血液濃縮改善程度，調(diào)整補(bǔ)液量及速度，快速補(bǔ)液應(yīng)注意液體溫度（適當(dāng)加溫）及心肺情況。對(duì)老年及心功能不良者補(bǔ)液速度適當(dāng)減慢。

（3）適量：補(bǔ)液是否適量要觀察是否達(dá)到下述五項(xiàng)指標(biāo)：

①收縮壓達(dá)90～10OmmHg；

②脈壓大于26mmHg；

③心率100次/分左右；

④微循環(huán)障礙緩解；

⑤紅細(xì)胞、血色素及紅細(xì)胞壓積接近正常。

（4）液體成份：以綜合性液體如平衡鹽溶液，低分子右旋糖酥等溶液為主，滲出嚴(yán)重者膠體液量可加大。有條件者可用血漿或白蛋白等膠體溶液。

2.調(diào)整酸堿平衡：有酸中毒時(shí)可選用5%的碳酸氫鈉溶液，或3.64%三羥甲基氨基甲烷（THAM）。

3.強(qiáng)心劑的應(yīng)用：當(dāng)血容量已基本補(bǔ)足，而心跳仍在140次/分以上者，可選用西地蘭或毒毛旋花子苷K.

4.血管活性藥物的應(yīng)用：一般不宜早期應(yīng)用，經(jīng)快速補(bǔ)液、強(qiáng)心、糾酸等處理血壓回升不滿意者，可酌情選用血管活性藥物。如：阿拉明、多巴胺等。

5.中藥應(yīng)用：在綜合治療的基礎(chǔ)上，可用生脈散、四逆湯、參附湯、靜脈注射液等靜脈滴注。

（三）少尿期治療：

尿量在500～1000毫升/日為少尿傾向，尿量在500毫升/日以下為少尿，50毫升/日以下為尿閉。本期治療原則為穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。

1.穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境：

（1）水及電解質(zhì)平衡：在機(jī)能性少尿階段，每日可補(bǔ)充電解質(zhì)溶液500～1000毫升，同時(shí)應(yīng)用利尿劑，使尿量保持在50m1/小時(shí)以上，若進(jìn)入器質(zhì)性少尿階段，應(yīng)限制液體量，即入量一出量＋500～600ml液體，以高滲葡萄糖為主。除非有確切指征，證實(shí)有低血鉀外，一般應(yīng)限制鉀鹽輸入。

（2）熱量及氮質(zhì)平衡：

①每日糖量不低于200克，熱量不低于1200卡，必要時(shí)可加用胰島素。

②維持酸堿平衡，對(duì)重癥酸血癥，oo2結(jié)合力低于30容積%者，應(yīng)酌情糾酸。

2.促進(jìn)利尿：

（1）高效利尿劑：常選用速尿、利尿酸鈉、丁尿胺等。

（2）血管擴(kuò)張藥：可試用芐胺唑啉、心得安等。

3.導(dǎo)瀉：常用甘露醇、硫酸鎂，中藥大黃、芒硝等。

4.放血療法：由高血容量綜合癥引起的急性心衰肺水腫，可應(yīng)用放血療法。

5.透析療法：

（1）透析指征：

①少尿超過5天或尿閉2天以上，經(jīng)利尿等治療無效或尿量增加緩慢，尿毒癥表現(xiàn)日趨嚴(yán)重，血尿素氮大于80～100mg/d1.

②高血容量綜合癥保守治療無效，伴肺水腫、腦水腫及腸道大出血者，可與藥物治療同時(shí)進(jìn)行。

③合并高血鉀（6.5毫克當(dāng)量/dl），心電圖出現(xiàn)高血鉀圖形，用一般方法不能緩解者。

④凡進(jìn)入少尿期后，病情進(jìn)展迅速，早期出現(xiàn)嚴(yán)重意識(shí)障礙，持續(xù)性嘔吐、大出血、尿素氮上升速度快，每日超過20mg/dl（高分解代謝型），可不拘于少尿天數(shù)及血液生化指標(biāo)，盡早透析。

（2）方法：血液透析或腹膜透析。

6.中藥應(yīng)用：可選用桃仁承氣湯、大陷胸湯、導(dǎo)赤散或八正散等。

（四）多尿期治療：

度過少尿期后，若尿量每日增至500～2000毫升為少尿向多尿移行階段，尿量超過2000ml為進(jìn)入多尿期。而本病是否有多尿期，則以尿量是否達(dá)3000毫升以上為依據(jù)。本期治療原則為調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡及防治感染。

1.補(bǔ)充適量液體：對(duì)液體補(bǔ)充，原則上無需限制，但又不宜輸入過多，一般多尿開始后，補(bǔ)液量可為尿量的三分之二，以免延長多尿期（欠量補(bǔ)液）。要注意維持出入量及電解質(zhì)平衡。老年患者特別要注意發(fā)生脫水和電解質(zhì)紊亂。多尿期補(bǔ)液以口服為主。食欲不佳者可靜脈補(bǔ)液。

2.支持療法：鼓勵(lì)患者食用營養(yǎng)豐富、易消化、含鉀量較高的飲食，對(duì)嚴(yán)重貧血者可酌情輸入新鮮血液。

3.尿量超過3000毫升/日，應(yīng)補(bǔ)鉀，以口服為主，必要時(shí)可緩慢靜脈滴入，同時(shí)注意鈉、鈣等電解質(zhì)補(bǔ)充。

4.對(duì)日尿量超過5000毫升者，可試用安妥明或雙氫克尿塞、去氧皮質(zhì)酮、垂體后葉素醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理、消炎痛等。

5.中藥的應(yīng)用：可選用金匾腎氣湯、麥味地黃湯。

（五）恢復(fù)期治療：

1.繼續(xù)注意休息，逐漸增加活動(dòng)量。

2.加強(qiáng)營養(yǎng)，給高糖、高蛋白、多維生素飲食。

3.出院后可根據(jù)病情恢復(fù)情況，休息1～3個(gè)月；重型病例可適當(dāng)延長。

4.中藥應(yīng)用：可選用參苓白術(shù)散、十全大補(bǔ)湯、六味地黃九等。

（六）合并癥的治療：

1.心衰、肺水腫及呼吸窘迫綜合癥。

（1）停止輸液，必要時(shí)減慢輸液速度，取半臥位，保持呼吸道通暢。

（2）吸氧。

（3）千胺哩琳：一般應(yīng)用5～10mg加入10%葡萄糖液25Om1緩慢靜滴，如情況緊急可采用0.3～1.0mg加入50%葡萄糖10ml稀釋后緩慢靜注。

（4）強(qiáng)心利尿：可選用毒毛旋花子苷K、西地蘭、氨茶堿等。

（5）對(duì)呼吸急促、煩躁不安者，可應(yīng)用苯巴比妥鈉、嗎啡或杜冷丁，但有中樞性呼吸衰竭及昏迷患者則應(yīng)禁用。

（6）根據(jù)具體情況給以降壓、導(dǎo)瀉、放血或透析等措施。

（7）對(duì)呼吸窘迫綜合癥患者，可給地塞米松，必要時(shí)進(jìn)行人工終未正壓呼吸。

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥的治療：

止痙可選用苯巴比妥鈉、安定、阿米妥鈉、10%水化氯醛或付醛等鎮(zhèn)靜劑，亦可用654-2.對(duì)腦水腫引起抽搐可用20%甘露醇或選用速尿、丁尿胺等。

3.高血鉀的處理：

（1）25%葡萄糖液200m1；加入胰島素10單位，緩慢靜滴。

（2）10%葡萄糖酸鈣20m1，加入50%葡萄糖40m1，緩慢靜推。

（3）5%碳酸氫鈉80～100m1，緩慢靜滴，有高血容量者不用。

（4）經(jīng)以上處理無效者可進(jìn)行透析。

4.大出血治療：

應(yīng)鑒別出血原因有針對(duì)性地治療。如消化道出血可選用白藥，亦可試用去甲上腺素稀釋后口服（去甲腎上腺素4～5mg加入100ml水中，每日3次，每次30ml）如為DIC或繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)引起大出血時(shí)給予相應(yīng)處理。如有血游離肝素增高者，用魚精蛋白。

5.防治繼發(fā)感染：

（1）加強(qiáng)病房衛(wèi)生，避免交叉感染，并注意室內(nèi)溫度。

（2）注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸道感染。

（3）加強(qiáng)無菌操作，作好口腔及褥瘡護(hù)理。

（4）疾病的整個(gè)病程均要密切觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸變化，及時(shí)檢查血象，認(rèn)真體檢，以便早期發(fā)現(xiàn)感染病灶。

（5）合并細(xì)菌感染時(shí)，可根據(jù)病情選用青霉素、氯霉素、紅霉素等。對(duì)腎臟有損害的卡那霉素、慶大霉素應(yīng)慎用或不用。若雙重感染，可根據(jù)菌株種別進(jìn)行治療 .

三、加強(qiáng)護(hù)理工作：

各期護(hù)理重點(diǎn)：

（一）發(fā)熱期：

1.密切觀察體溫變化，作好高熱患者護(hù)理，體溫過高時(shí)應(yīng)及時(shí)采用物理降溫，并與醫(yī)生聯(lián)系。

2.及時(shí)查尿，觀察尿蛋白變化情況。

3.定期測(cè)量血壓，以便及早發(fā)現(xiàn)低血壓傾向。

（二）低血壓期

1.嚴(yán)密觀察血壓變化情況，每15～30分鐘測(cè)量血壓1次，并作好記錄。

2.注意補(bǔ)液速度，早期應(yīng)快速補(bǔ)液，用血管活性藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)血壓情況調(diào)整藥物滴入速度，防止血壓驟高驟降。

3.注意尿量，及早發(fā)現(xiàn)少尿傾向。

4.患者應(yīng)絕對(duì)臥床，嚴(yán)禁搬動(dòng)，以防血壓波動(dòng)。

（三）少尿期：

1.準(zhǔn)確記錄出入量，入量=出量十500毫升左右。

2.做好病人清潔護(hù)理，定時(shí)幫助病人翻身，嚴(yán)防繼發(fā)感染。

3.觀察出血情況。

（四）多尿期，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意水和電解質(zhì)平衡。

關(guān)于滅鼠和流行性出血熱防治工作的職責(zé)分工

（1987年6月27日中央愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)發(fā)布）

為加強(qiáng)滅鼠和流行性出血熱的防治工作，國務(wù)院于1986年6月8日至10日在京召 開了《全國流行性出血熱防治工作會(huì)議》。國務(wù)院辦公廳又先后兩次召集有關(guān)部委開了協(xié)調(diào)會(huì)，專門研究討論了滅鼠防病的分工問題?，F(xiàn)根據(jù)國務(wù)院、中央愛衛(wèi)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)同志在會(huì)議上的講話及兩次協(xié)調(diào)會(huì)議精神，將有關(guān)部委的職責(zé)分工規(guī)定如下：

一、中央愛衛(wèi)會(huì)全面負(fù)責(zé)全國滅鼠工作的宏觀上的組織、規(guī)劃、協(xié)調(diào)和具體防 治工作的指導(dǎo)。主管城鄉(xiāng)居民區(qū)平時(shí)開展滅鼠活動(dòng)的宣傳、組織發(fā)動(dòng)、督促檢查和效果考核；協(xié)助生產(chǎn)部門疏通滅鼠藥械的產(chǎn)、供、銷渠道；負(fù)責(zé)組織城鄉(xiāng)居民區(qū)鼠 害防治科研攻關(guān)及其成果鑒定、推廣應(yīng)用，以及對(duì)內(nèi)對(duì)外技術(shù)交流工作。

衛(wèi)生部門要做好疫區(qū)滅鼠工作的技術(shù)指導(dǎo)。農(nóng)牧漁業(yè)、城建、商業(yè)（含糧食） 部門要認(rèn)真做好本系統(tǒng)的滅鼠工作。地方各級(jí)愛衛(wèi)會(huì)負(fù)責(zé)貫徹中央愛衛(wèi)會(huì)的滅鼠計(jì)劃，做好當(dāng)?shù)販缡蠊ぷ鞯慕M織、 計(jì)劃、協(xié)調(diào)和指導(dǎo)，負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民區(qū)及其外環(huán)境消除鼠害方案的設(shè)計(jì)、具體實(shí)施和效果考核。各地方的衛(wèi)生、農(nóng)牧漁業(yè)、林業(yè)、城建、商業(yè)（含糧食）等部門應(yīng)做好疫區(qū)及本系統(tǒng)的滅鼠工作。定期向中央愛衛(wèi)辦報(bào)告開展滅鼠活動(dòng)情況。

二、衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)流行性出血熱疫區(qū)的鼠情監(jiān)測(cè)和疫情監(jiān)測(cè)；負(fù)責(zé)滅鼠技術(shù)指 導(dǎo)；做好流行性出血熱疫區(qū)處理和患者的醫(yī)療救護(hù)工作；負(fù)責(zé)流行性出血熱防治技術(shù)的科學(xué)研究工作。

三、農(nóng)牧、林業(yè)部門，分別負(fù)責(zé)農(nóng)田、牧區(qū)和林區(qū)鼠情監(jiān)測(cè)、科研、滅鼠技術(shù)指導(dǎo)和推廣工作。

四、鐵路、交通、民航部門，分別負(fù)責(zé)車站、港口、機(jī)場和車、船、飛機(jī)、有關(guān)倉庫的鼠情監(jiān)測(cè)及滅鼠工作、防止流行性出血熱的傳播；采取具體措施，保證各地所需滅鼠藥械的及時(shí)安全運(yùn)輸。

五、化工部門負(fù)責(zé)研制生產(chǎn)高效、優(yōu)質(zhì)、低毒、價(jià)廉的滅鼠藥物。滅鼠藥品種、數(shù)量的年度需要計(jì)劃，由中央愛衛(wèi)會(huì)辦公室負(fù)責(zé)匯總，轉(zhuǎn)請(qǐng)化工部安排生產(chǎn)，各地愛衛(wèi)辦和有關(guān)部門要密切協(xié)作，做好滅鼠藥產(chǎn)銷的銜接工作。

任何部門或單位如生產(chǎn)殺鼠劑原藥，須報(bào)經(jīng)化工部批準(zhǔn)。

各地為銷售滅鼠藥而開辦的毒餌加工廠點(diǎn)，須經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市化工廳（ 局）批準(zhǔn)后，向所在市、縣工商行政管理機(jī)關(guān)申請(qǐng)登記，領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照，并報(bào)化工部備案，各毒餌加工廠點(diǎn)，要按毒餌質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)，確保毒餌質(zhì)量，不得粗制濫造 或摻雜使假。各地化工廳（局），要對(duì)毒餌加工廠點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)督檢查。

為保證開展群眾滅鼠活動(dòng)時(shí)的用藥，農(nóng)、林、衛(wèi)生、糧食部門的毒餌配制點(diǎn)，可直接向鼠藥生產(chǎn)廠訂購原藥或母粉，用于配制和提供滅鼠活動(dòng)所需的毒餌，但不得投放市場銷售，配制點(diǎn)由各自省級(jí)主管部門批準(zhǔn)，報(bào)當(dāng)?shù)鼗d（局）和化工部備案，并各自負(fù)責(zé)，保證質(zhì)量。

六、輕工部門負(fù)責(zé)研制新型輕便、實(shí)用、價(jià)廉的捕鼠器械，對(duì)老品種也要安排好生產(chǎn)，以滿足群眾需要。

七、商業(yè)、醫(yī)藥管理部門，負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民家庭需要的滅鼠藥械的經(jīng)銷和貨源安排。醫(yī)藥管理部門應(yīng)在城市中指定有關(guān)醫(yī)藥商店銷售滅鼠藥，農(nóng)戶中由供銷社經(jīng)銷滅鼠藥械。農(nóng)田滅鼠的毒餌和器械由植保部門負(fù)責(zé)提供。無論城市和農(nóng)村，經(jīng)營部門都要根據(jù)需要積極組織貨源，切實(shí)保證供應(yīng)，以滿足群眾日常滅鼠需要。

八、物價(jià)部門要加強(qiáng)對(duì)滅鼠藥物價(jià)格的監(jiān)督，制止哄抬價(jià)格。各種滅鼠藥的價(jià)格管理體制，由地方物價(jià)部門確定。捕鼠器械的價(jià)格，應(yīng)按國務(wù)院關(guān)于放開小商品價(jià)格的規(guī)定精神，實(shí)行市場調(diào)節(jié)，出廠價(jià)和銷售價(jià)由工商企業(yè)自行確定。

九、工商行政管理部門負(fù)責(zé)市場監(jiān)督管理工作，防止中毒事故發(fā)生。嚴(yán)禁任何單位或個(gè)人生產(chǎn)、銷售、使用氟乙酞胺劇毒藥或其他偽劣鼠藥。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，除沒收其非法收入和未銷產(chǎn)品外，應(yīng)即查明出處，令其停止生產(chǎn)、銷售和使用，并依照情節(jié)輕重，處以罰款、吊銷營業(yè)執(zhí)照，后果嚴(yán)重的，由司法機(jī)關(guān)追究生產(chǎn)者、銷售者的法律責(zé)任。

十、城建、水利部門，要積極配合防鼠滅鼠工作，在今后的建筑設(shè)計(jì)中要考慮防鼠設(shè)施，從建筑上防止鼠類的棲息和侵?jǐn)_醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。對(duì)現(xiàn)有的大型建筑、地下道、排水溝、垃圾堆放場等，也要盡可能采取防鼠的補(bǔ)救措施。

十一、國家科委應(yīng)重點(diǎn)對(duì)流行性出血熱疫苗及防治新技術(shù)做好科研攻關(guān)的組織 協(xié)調(diào)工作。

十二、報(bào)紙、電臺(tái)、電視臺(tái)、出版等宣傳部門，要積極配合鼠害嚴(yán)重的部門，做好防鼠滅鼠的宣傳工作，普及科學(xué)的滅鼠、防病、保糧、護(hù)林知識(shí)。

十三、關(guān)于滅鼠經(jīng)費(fèi)和流行性出血熱的防治費(fèi)用，根據(jù)現(xiàn)行財(cái)政管理體制的規(guī)定，各地區(qū)、各部門要積極安排。滅鼠經(jīng)費(fèi)原則上貫徹“誰受益、誰出錢”，由受益單位、集體、個(gè)人負(fù)擔(dān)；流行性出血熱治療經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)辦法，分別按照公費(fèi)醫(yī)療、 勞保醫(yī)療和有關(guān)收、減、免制度的規(guī)定執(zhí)行；流行性出血熱疫情監(jiān)測(cè)、緊急疫情處理等所需經(jīng)費(fèi)，由衛(wèi)生部門積極安排；流行性出血熱的預(yù)防經(jīng)費(fèi)和鼠情調(diào)查、監(jiān)測(cè) 、滅鼠科研攻關(guān)、組織發(fā)動(dòng)、滅鼠宣傳、普及防鼠滅鼠知識(shí)等必須增加的?？睿骷?jí)財(cái)政部門應(yīng)予積極安排。

本規(guī)定自發(fā)布之日起執(zhí)行。在滅鼠分工問題上，凡與本規(guī)定不符的，以本規(guī)定為準(zhǔn)。

1987年2月4日衛(wèi)生部發(fā)布